阴沟肠杆菌感染是由什么原因引起的？

       (一)病因

       阴沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌的成员之一。这种细菌是革兰阴性粗短杆菌，大约宽0.6～1.1μm，长约1.2～3.0μm，有周身鞭毛(6～8鞭毛)，阳性动力，无芽孢，无荚膜。最适宜的生长温度是30℃，兼性厌氧可以在普通培养基上生长，形成大而潮湿的粘液菌落，不溶于血琼脂和伊红-亚甲蓝琼脂(EMB)粉红色，粘稠。(MacConkey)琼脂呈粉红色或红色，呈粘稠状。SS琼脂生长为白色或乳白色，不透明、粘稠。在糖发酵中：乳糖、蔗糖、山梨醇、棉、鼠李糖、蜂蜜二糖呈阳性，不能产生黄色素。鸟氨酸脱羧酶试验(+)，精氨酸双水解酶试验(+)，赖氨酸脱羧酶试验(-)，吲哚(-)。有阴沟肠杆菌O，H和K三种抗原成分。大多数菌株的培养物被煮沸100℃ 1h后能强烈地与同源相同O血清凝集。而活菌及其凝集微弱或不凝集，说明有一种K抗原，在O血清中不凝结的活菌培养物在经络中100℃加热1h，菌悬液经50％乙醇或1mol盐酸处理，37℃18h但在60℃加热1h后仍不失其O不凝集，用煮沸加热的菌悬液制备的抗血清不含K冷凝素。阪崎建立的阴沟肠杆菌抗原表由53个O抗原群、56个H抗原和79种血清型。①O抗原:玻片凝集试验是测定阴沟肠杆菌、过夜琼脂培养物浓盐水菌液、加热的常规方法100℃1h，用离心洗涤稀释O血清用于凝集，虽然血清的效价在500～1000，但仍以1∶10稀释用于玻片凝集，最好使用更高稀释度的抗血清，几秒钟内反应强烈，交叉反应较少。O缓慢和单边反应可以在抗原之间观察到。尽管大多数O抗原群可以用适度稀释的未吸收血清来测量，但通常需要用吸收的特异血清来测量特异O抗原。②H抗原：测定H抗原，常规方法是试管凝集试验，使用动态过夜肉汤培养物，培养基含有0.2％葡萄糖胰酶大豆汤和浸液肉汤，培养后在肉汤培养物中加入等量0.6％甲醛盐水，未吸收的本菌效价10000～20000血清通常被稀释1∶1000，1∶100稀释的H血清0.1ml放入小试管中，然后加入甲醛溶液1.0ml肉汤培养物的处理，试管50℃水浴1～2h阅读结果。阴沟肠杆菌的内外抗原关系：虽然肠杆菌种类繁多，但阴沟肠杆菌是唯一一种抗原研究，因此阴沟肠杆菌与其他肠杆菌种类的抗原关系尚不清楚。据报道，大多数阴沟肠杆菌可以通过克雷伯氏菌荚膜血清分类。阪崎的研究证明，阴沟肠杆菌产生的粘液不是真正的荚膜，克雷伯氏菌和阴沟肠杆菌之间没有明显的荚膜O抗原和K抗原关系。

       (二)发病机制

       内毒素作为革兰阴性细菌，起着致病作用。此外，细菌对消毒剂和抗生素有很强的抵抗力，这是医院感染增多的重要因素。原因是它能很快获得抗生素，尤其是β-临床医生应注意内酰胺类抗生素的耐药性。

       1.宿主防御功能下降

       （1）局部防御屏障损伤：烧伤、创伤、手术和一些干预手术对皮肤和粘膜造成损伤，使阴沟肠杆菌容易通过人体屏障入侵。

       （2）免疫系统功能缺陷：先天性免疫系统发育障碍或后天性损伤（物理、化学、生物因素），如放疗、细胞毒性药物、免疫抑制剂、病毒感染等。

       2.为病原体入侵提供了机会 各种手术、留置导管、静脉穿刺导管、内镜检查、机械通风等的应用，使阴沟肠杆菌有入侵身体的途径，可能导致感染。

       3.产生阴沟肠杆菌β-内酰胺酶 阴沟肠杆菌ESBIs，又可产生Amp C酶对多种抗生素耐药性高，给临床治疗带来困难。浙江省144株阴沟肠杆菌的药敏检测显示，阿莫西林-克拉维酸，头孢呋辛，氨曲南，头孢噻啶，环丙沙星，沙拉西林-他唑巴坦和阿米卡星都很敏感55％以下是头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟敏感率也只有60％仅对亚胺培南的敏感性高达98.61％，其中高产Amp C酶菌株占24.31％，产ESBLs菌株占36.81％。

       4.抗生素的广泛应用

       (1)广谱抗菌药物能抑制人体各部位正常菌群，引起菌群失调。

       （2）抑制抗生素敏感菌株，大量繁殖耐药菌株，容易引起医院感染细菌的传播和患者的发病。近年来，由于第三代头孢菌素的广泛使用，很容易筛选出高产量Amp C阴沟肠杆菌酶导致耐药菌流行。