老年甲状腺功能亢进症容易与哪些疾病混淆？

       1.Graves甲状腺机能亢进 这种疾病是最常见的甲状腺机能亢进类型。甲状腺弥漫肿大，质地均匀，柔软或中等，如果用碘治疗或摄入过多碘会变硬。如果伴有明显的突眼，特别是渗透性突眼，或胫骨前粘液水肿，是Graves疾病的特征证据。结节性甲状腺肿在老年人中更为常见，并伴有头发Graves病时与Plummer通过检测自身免疫抗体，证明疾病的临床难以识别TRAb等抗体存在，有利于Graves疾病的诊断。核素扫描显示冷结节或冷结节，结节外甲状腺组织显示均匀一致的放射性分布，有利于Graves病的诊断。

       2.桥本甲状腺炎伴甲状腺机能亢进 这种疾病也是老年人常见的甲状腺机能亢进类型。临床特征为甲状腺肿大、韧性或硬性、表面不均匀或结节状，结节周围触诊不清楚。甲状腺扫描显示，放射性分布为点片集中区和不规则稀疏区。自身免疫抗体TGAb、TMAb阳性。细针抽吸活检可见大量淋巴细胞和多形腺上皮细胞，有助于诊断。

       3.毒性甲状腺瘤及Plummer 甲状腺结节的存在是该病的一个重要特征，但有结节并不一定是该病。关键是要证明甲状腺激素的独立分泌能力。必要时通过核素扫描配合T3(甲状腺片)抑制试验证明其分泌的自主性。如果核素扫描显示“热结节”，此外，周围甲状腺组织的功能受到抑制，是该病的特征性表现；如果是多发性小结节，则表明甲状腺组织的放射性分布不均匀，斑点增加，不受外源性影响T3或甲状腺激素抑制，自身免疫抗体阴性。

       4.碘诱发甲状腺机能亢进 患者有碘摄入过多（胺碘酮、碘造影剂等）的病史。一般来说，甲状腺不大或轻微肿大，质量硬，无血管噪音；甲状腺机能亢进症状轻微，无突眼；自身免疫抗体检测为阴性；甲状腺激素的测定通常是TT4、FT4主要是增加。停止碘摄入后，随着体内碘的减少，甲亢可以逐渐缓解。

       5.亚急性甲状腺炎导致甲状腺机能亢进 本病早期，甲状腺细胞因炎症大量损伤，储存在甲状腺滤泡中，甲状腺激素大量释放到血液中，导致甲状腺机能亢进。临床上，在甲状腺机能亢进前1～3周常有感冒病史，然后出现甲状腺区明显的疼痛，向耳后放散，伴有与甲亢不相称的发烧;甲状腺可触及疼痛性硬结，甚至整个甲状腺肿大、变硬，硬结表面光滑、质匀;实验室检查血沉增快，甲状腺功能检查TT4、TT3、FT4、FT3均显著升高，常以TT4和FT4更为突出，TSH降低；甲状腺摄入131I率显著降低。本病甲亢为一过性，随炎症消退，甲亢迅速消失，可出现暂时性甲状腺功能减退。

       6.亚急性淋巴细胞性无痛性甲状腺炎引起甲状腺机能亢进 这种疾病早期由于甲状腺炎损伤，甲状腺激素释放到血液中，导致甲状腺机能亢进。这种疾病多发生在中年妇女或产后，也可发生在老年人，通常由甲状腺机能亢进主诉。这种甲状腺机能亢进一般不严重，甲状腺轻，中度肿大，无意识疼痛和压痛，无眼睛突出。甲状腺激素升高，通常是TT4和FT4同时，甲状腺吸入更明显131I反而降低了率。自我抗体检测TGAb、TMAb常可阳性。一般在2～4周内甲亢的变化可以自愈Graves甲亢鉴别。

       7.TSH分泌过多导致甲亢 垂体分泌TSH甲亢是由腺瘤引起的，临床上非常罕见。这种甲亢是由血清引起的TSH以上升为特征，易与Graves疾病或其他类型的甲的甲亢。TSH上升一般较轻至中度，不如典型的甲状腺功能减退患者高。甲状腺机能亢进症状一般较轻、中度，无渗透性突眼和胫骨前粘液水肿。自体免疫抗体检查为阴性。CT或者可以通过核磁检查发现垂体瘤。还有垂体细胞混合瘤，分泌分泌TSH，还分泌生长激素(GH)及泌乳素(PRL)，因此，肢端肥大和闭经泌乳综合征也可出现在临床上。

       8.过滤性甲状腺癌引起的甲状腺机能亢进 本型甲状腺机能亢进非常罕见。可发生在甲状腺癌转移患者或具有高分泌功能的原发性甲状腺癌（热结节）患者临床和实验室（包括自身抗体）进行检查B超、核素扫描及FNAB活检等检查，本型甲亢可与其他型甲亢鉴别。