老年甲状腺功能亢进症应该如何预防？

       一级预防，是针对病因和危险因素的预防。①加强健康教育，增强自我保健意识，改变不良的生活方式和饮食习惯，培养良好的心理素质，保持良好的心态。②预防病毒和细菌感染，消除感染对自身免疫疾病的启动因素。③谨慎使用碘预防功能性甲状腺肿和含碘药物。④参加适当的锻炼和活动。⑤甲亢可疑者立即查甲功八项，甲状腺彩超。

       二级预防：目标是预防早期并发症。通过合理的治疗，控制病情，避免各种加重因素，防止心律失常、心力衰竭和甲状腺机能亢进的进一步危险。

       三级预防：预防甲状腺机能亢进并发症患者。预防甲状腺机能亢进心脏病心力衰竭，严重心律失常，防止甲状腺机能亢进危险恶化危及患者生命。

       1.危险因素及干预措施

       (1)遗传易感性：如Graves疾病本身免疫，自身免疫缺陷由遗传基因控制。这种疾病有明显的家庭聚集现象。同卵双生儿甲状腺机能亢进的一致性50％，本病发生与某些组织相容性复体(MHC)有关，如HADR抗原或HCAB8、B46等等。精神因素，如精神创伤创伤、愤怒等精神因素，会导致TS细胞群的失代偿也能促进细胞毒性的产生。

       (2)免疫交叉反应:甲状腺特异基因TSH受体基因，过氧化酶基因。甲状腺非特异性基因包括HLA基因、蛋白质运载基因、细胞因子基因TCR细胞的受体基因和与1型糖尿病相关的基因。细菌、病毒和人类蛋白质的抗原相似性非常普遍，可能会发生免疫交叉反应。近年来，提出细菌或病毒可以通过三种可能的机制开始对甲状腺疾病的免疫：①分子模拟(molecular mimicry)，感染因子和TSH受体之间在抗原决定部位有类似的分子结构，导致抗体对自身TSH受体的交叉反应。例如，耶尔辛氏肠炎菌(Yersinia’s enterocolitica)中具有TSH在本病患者中，受体样物质，72％含有耶尔辛抗体；②感染因子直接作用于甲状腺和T淋巴细胞通过细胞因子诱导二类MHC，HLA-DR向甲状腺细胞表达T淋巴细胞提供自身抗原作为免疫反应对象；③感染因子产生超抗原分子T淋巴细胞对自身组织有反应。

       （3）碘补充过多和使用含碘药物会导致甲状腺机能亢进：如：碘造影剂仍在临床使用中，老年心律失常，有时伴有心力衰竭，抗心律失常必须选择胺碘酮。我国实施全国盐碘，Graves患者的发病率呈上升趋势。碘不仅是甲状腺激素合成的原料，还可能增强甲状腺组织成分的抗原性，在原有遗传易感缺陷的基础上诱发免疫反应。这种情况经常发生在缺碘地区。根据国外经验，补碘3～5几年后，各种自身免疫性甲状腺疾病的发病率恢复到补碘前的水平。抗甲状腺药物(ATD)治疗，Graves由于碘摄入量的增加，疾病也会影响疗效，延长甲状腺功能控制到正常状态所需的时间。此外，碘摄入过多也会导致碘摄入过多ATD治疗Graves长期缓解率降低。Graves即使患者处于亚临床阶段，即无甲状腺机能亢进清TSH为了减少发病率，影响治疗效果，还应告知患者限制碘摄入。

       2.社区干预 积极调动社会各方面的力量，形成最实用的社会医疗服务体系，最符合老年人的意愿，最有利于老年人的医疗保健。挨家挨户的健康教育服务、预防注射、定期体检、药物指导和心理健康指导，及时发现甲状腺机能亢进患者，并进行标准化的治疗和监测。对易感人群采取预防措施。

       综上所述，在干预甲亢的发生时，避免精神创伤，预防感染，合理使用含碘药物，适当补碘是非常重要的。