发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
目前治疗甲亢主要有三种方法：内科药物治疗131I放疗和手术治疗。内科药物治疗是老年人最基本的方法，131I由于身体条件的限制，放射治疗也比较常用，老年人手术相对较少。
1.硫脲类药物主要用于治疗 甲状腺机能亢进，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。中国常用的有甲基咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解为他巴唑)和甲硫氧啶(MTU)。后者现在很少使用。硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶的活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。这种药物既不影响甲状腺碘的摄入，也不影响合成甲状腺激素的释放。因此，服药后不能立即生效，起效时间取决于甲状腺中合成激素的量。一般来说，甲状腺机能亢进患者需要服药2～4临床症状只能在一周内缓解。如果治疗前患者体内有大量碘，合成和储备的甲状腺激素会增加，导致抗甲状腺药物的有效时间延长。就药物作用机制而言，丙硫氧嘧啶(PTU)有抑制T4转化为外周组织T3因此，丙硫氧嘧啶是许多医生的首选(PTU)。从临床应用实践来看，甲基咪唑(他巴唑)疗效较强，甲基咪唑(他巴唑)价格较低。因此，甲基咪唑(他巴唑)可作为首选药物。
药物治疗过程大致可分为三个阶段：
(1)症状控制阶段:一般需要1～3每月服药剂量一般为甲基咪唑(他巴唑)30～40mg，或丙硫氧嘧啶(PTU) 300～400mg，分3～4次服。为了缓解症状，尤其是心率过快，可以加普萘洛尔(安心)等。β-受体阻断药，在开始治疗的2～4大多数患者需要服用普萘洛尔类药物，因为抗甲状腺药物的作用尚未显著。
(2)药物剂量减少阶段:一般需要2～3一个月。基本缓解临床症状，检测甲状腺功能TT3、FT3、TT4、FT4当你恢复正常时，你可以开始减少药物。第一次减少药物通常可以减少每日服用量的三分之一。在保持临床症状缓解和甲状腺功能正常的情况下，大多数患者可以每月减少一次药物，每次减少剂量为甲基咪唑（他巴唑）5mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg。在开始减药前应加用甲状腺粉(片)每天40mg，或者每天左甲状腺素50～100μg，防止甲状腺药物过量导致甲状腺功能减退，也有助于防止治疗期间甲状腺增大。
(3)维持阶段:维持剂量一般为甲基咪唑(他巴唑)5～15mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50～150mg，甲基咪唑(他巴唑)多为甲基咪唑(他巴唑)5mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg，2次/d。维持剂量过小，甲状腺机能亢进复发率增加。在这个阶段，甲状腺粉（片）或左甲状腺素也继续服用，原则上剂量保持不变，直到停药。
有些人提倡每天服用一次抗甲状腺药物，但作者的临床经验是，最好每天服用一次。甲状腺机能亢进症状的控制效果不如分次服用好。在维持阶段，复发率也很高。在甲状腺机能亢进的治疗过程中，特别是在应用抗甲状腺药物之前，应避免高碘饮食和含碘药物。
硫脲类药物最大的副作用是导致白细胞减少，甚至粒细胞缺乏。主要发生在用药后2个月内，特别是在第一次1～2一个月内要多加小心。其它反应包括肝功能损伤、过敏反应(如荨麻疹)、药疹和药物热。
硫脲类药物治疗的主要目的是控制甲状腺机能亢进的症状。虽然治疗剂量可能有一定的免疫抑制作用，但即使有一定的免疫抑制作用也很弱。维持数量时没有免疫抑制作用。对于自身免疫的病因治疗，目前还没有一定的药物疗效。因此，停药后的复发率仍然很高。常规药物治疗2年，停药后复发率约为50％。停药前有条件进行TRAb检测，如果已经转阴，停药后复发的可能性很小。相反，停药是不合适的。无条件检测TRAb可参考血清TSH(高灵敏度测定方法)水平TSH已恢复正常水平，表明垂体甲状腺轴功能已恢复正常，反映患者缓解良好，可考虑停药。停药后应定期随访，一般3个月左右复查一次甲状腺功能，及时发现复发的可能性。TRAb在某些因素的诱发下，已经转阴，TRAb可以再现。
2.131I放疗 本法治疗甲状腺机能亢进是一种方便、安全、有效的方法，特别适合老年人。患者服用适量131I甲状腺迅速摄取后，131I在衰变过程中释放的射线主要由α射线内照射细胞，破坏甲状腺细胞，降低甲状腺功能。131I前2周避碘，按甲状腺大小和吸碘率计算服用131I剂量，顿服。一般服药后服药。2～3周甲亢症状开始减轻，1～3月症状缓解，必要时6～9考虑一个月后的第二次治疗。重症甲亢患者可服用131I后1～7天加抗甲状腺药物和普萘洛尔。国内报告的治愈率是80％以上，总是有效的95％以上。甲状腺功能减退是本法治疗的主要并发症。3～6一个月引起的暂时性甲状腺功能减退可在一年内恢复；随着治疗后时间的延长，永久性甲状腺功能减退的发生率增加。国外有统计治疗的头两年20％患者甲状腺功能减退的年平均发病率为3.2％。大多数国内文献报告甲状腺功能减退的发生率低于国外，但也有报道随访748例患者，到治疗后11年累计患病率已达到50％左右。永久性甲状腺功能减退的原因与辐射剂量和个体对辐射的敏感性有关，不排除与自身抗体有关TGAb及TMAb存在有关。
少数人服131I后2～3天气窒息，甲状腺疼痛。偶尔会出现甲状腺机能亢进，在治疗的第一周，要密切注意病情的变化。
3. 甲状腺次全切除术也是甲状腺机能亢进的有效治疗方法。手术适应症为：
(1)甲状腺明显肿大(Ⅲ血管杂音明显，内科治疗后甲状腺无明显缩小。
(2)结节性甲状腺肿或毒性腺瘤。
(3)内科治疗效果不理想，复发多次。
(4)长期药物治疗困难或难以坚持的患者。患者必须接受抗甲状腺药物治疗后，甲状腺功能(主要是TT4、FT4、TT3及FT3)恢复正常，术前充分准备，包括服用卢戈氏液3次/d，每次10滴，2～3手术只能在一周后进行。术前可服用抗甲状腺药物5～7天停。手术治疗90％的病人可以获得满意效果。但手术后仍可复发。少数病人也可出现甲减，特别桥本甲亢手术后容易发生甲减，因此，这类病人一般不宜手术治疗。全身情况不能耐受手术、浸润性突眼者及各种甲状腺炎引起甲亢病人应禁忌手术治疗。老年甲亢病人由于身体条件较差，常伴有冠心病、心肺功能差及高血压等慢性病，手术风险增大，所以手术治疗应慎重。
甲亢性心脏病应选择内科药物治疗或131I放射治疗应避免手术。甲状腺功能亢进的治疗原则主要是有效控制甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进控制后，大多数心脏状况可以恢复正常或显著改善。然而，老年人往往伴有冠心病、肺心病等器质性心脏病变。因此，甲状腺功能亢进的改变是否能完全恢复正常取决于心脏的基本情况。甲状腺功能亢进性心力衰竭治疗，除应用高辛等强心药物外，β-普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)等受体阻断药，适当应用可获得良好效果。
甲亢危象的处理原则如下：
①每天口服甲基咪唑(他巴唑)，充分阻断甲状腺激素的合成60～100mg(甲状腺手术后危象除外)3～4次给。
②抑制合成甲状腺激素的释放，立即口服(鼻饲)卢戈氏碘液30滴，每6小时30～40滴；或碘化钠1.0g溶于5％葡萄糖液500ml中静滴，8～12每小时一次。抗甲状腺药物后最好使用碘。1h紧急情况下也可以同时给后给。
③可用于阻断甲状腺激素对外周组织的作用β-受体阻滞剂，口服普萘洛尔(心得安)20～40mg每4小时一次，或静注普萘洛尔(安心)1mg，5min内注射后，每小时静滴5～10mg。每天也可口服胍乙啶，100～200mg，分3次给。
④糖皮质激素治疗常用于每天静滴氢化可松200～400mg，或者每天都有地塞米松15～30mg。
⑤消除诱发因素，应积极抗感染治疗。
⑥对症治疗和支持治疗，必要时采用冬眠疗法，吸氧，充分补充液体，恢复电解质平衡。补充足够的葡萄糖和维生素。
⑦若经上述处理24～48h病情仍不好转后，可考虑血液或腹膜透析，以迅速降低血液循环中的甲状腺激素水平。
(二)预后
文献中记载了甲亢危象未经特殊治疗的自然过程。据报道，甲亢危象的死亡率为20％以上(20％～100％)治疗成功多在于治疗后1～2天内好转，一周内恢复。北京协和医院36例危象患者平均在抢救治疗后3天内脱离危险，7(1～14)天空恢复。开始治疗后的前三天是抢救的关键时刻。危象恢复后，碘和皮质激素可逐渐减少和停用，并安排长期治疗。
