发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
脑血栓形成多见于中老年人，60岁以上脑动脉硬化、高脂血症和糖尿病患者最容易发生。有些患者在发病前有前驱症状，如头晕、暂时性肢体麻木无力等TLA症状。起病较缓慢，多在夜间睡眠中发病，次晨醒来才发现半身肢体瘫痪;部分病人白天发病，常先有短暂缺血发作症状，以后进展为偏瘫。脑血栓病人多数发病时无意识障碍、头痛、呕吐等症状，局灶征缓慢进展多在数小时或2～3天内达到高峰。少数病例脑梗死范围较大，或累及脑干网状结构，则可出现不同程度的意识障碍，如同时合并严重脑水肿，也可伴有颅内高压症状。
1.临床分型
(1)可逆性脑缺血发作:又称可逆性脑缺血神经功能障碍，不同于短期脑缺血发作24h后临床症状尚未完全恢复，常伴有大小梗死病变，但尚未造成不可逆转的神经功能损伤，或由于侧支循环补偿良好、血栓溶解、脑水肿消退等原因，患者的症状和体征在3周内完全缓解，无后遗症。
（2）进展性中风：脑血栓形成主要属于这种类型。由于血栓形成的逐渐发展，脑缺血和水肿的范围继续扩大，症状逐渐进展，从轻到重，直到完全性中风，通常持续数天甚至数周。
(3)暴发型:少数脑血栓形成，发病快，累及颈内动脉骨干。患者常昏迷，伴有脑水肿、颅内高压、完全偏瘫、失语等症状和体征。CT扫描通常有助于识别，称为暴发型或类脑出血型。
2.脑血栓形成的临床表现通常与梗死血管的供血直接相关。定位诊断可根据其症状进行。
(1)颈内动脉系统脑血栓的共同特点是一侧大脑半球受累，出现病变对侧三偏症状：中枢性偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，如优势半球损害，尚可出现失语。其中：
①大脑中动脉：供应大脑半球外侧包括额叶、顶叶、颞叶、脑岛的大脑皮质和皮质下白质。深度穿支支支配基底节、内囊膝关节和前三分之一。大脑中动脉及其分支是最容易闭塞的脑血管。当主干闭塞和深度穿透动脉闭塞时，往往会导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和失语（优势半球）；皮层支闭塞可导致失语、失用、对侧偏瘫（上肢比下肢重）、感觉障碍等。
②大脑前动脉：大脑半球内侧前三分之四，包括旁中央小叶和老茧的前四分之五和前额极，其深穿支提供内囊前肢和尾状核。大脑前动脉皮层支闭塞常导致对侧下肢感觉和运动障碍，并伴有排尿障碍（旁中央小叶）、强握、吮吸反射、智力和行为变化（额叶）。深穿支累及纹状体内侧动脉——Heubner对侧上肢和面部中枢性瘫痪常发生在动脉中。但大脑前动脉闭塞在临床上很少见。
(2)椎-基底动脉系统主要供应脑干、小脑和脑后动脉血供区。
①大脑后动脉：主要供应枕叶、颞叶底部、丘脑和中脑。骨干闭塞通常导致对侧失明和丘脑综合征。深穿支包括丘脑穿透动脉和丘脑膝状体动脉。一旦闭塞，丘脑综合征往往会引起，包括轻度瘫痪、偏身感觉障碍、丘脑疼痛、舞蹈手足徐动、半身投掷、垂直凝视麻痹等症状。
②椎动脉：主要供应延髓、小脑后下部和颈髓上部，分支较多。椎动脉主干闭塞，常引起延髓背外综合征，又称Wallenberg综合征Horner征，前庭神经和Ⅸ、Ⅹ脑神经障碍和小脑共济障碍。如果涉及椎动脉内侧分支，可引起延髓内侧综合征，对侧上下肢瘫痪，同侧舌瘫，伴有对侧深感丧失。但有时一侧椎动脉闭塞没有症状，只有当两侧椎动脉供血不足时。
③基底动脉：基底动脉分支较多，主要分支包括：小脑前下动脉、内听动脉、旁中动脉、小脑上动脉等，临床表现也较为复杂，常形成各种综合征。基底动脉主干闭塞可引起脑桥软化，使患者迅速死亡，或产生闭锁综合征，患者肢体瘫痪（包括面部表面），不能说话，但头脑清晰，可以用睁开眼睛、闭上眼睛的活动来表达意义。基底动脉分支引起的临床常见综合征，如Weber综合征：同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫；Millard-Gubler综合征：同侧神经麻痹、对侧偏瘫和感觉障碍；Foville综合征，病侧凝视麻痹。内听动脉病变常引起眩晕，伴有恶心、呕吐、耳聋等症状。
1.可能有短暂的脑缺血发作史。
2.安静休息时发病较多，早上醒来时常发病。
3.症状往往在几个小时或更长时间内逐渐加重，呈进展性中风。
4.意识往往保持清晰，而偏瘫、失语症等局灶性神经功能的缺失更为明显。
5.发病年龄较高，60岁以上发病率明显增加。
6.脑动脉硬化和其它器官常见的动脉硬化。常伴有高血压、糖尿病等。
7.脑脊液清晰，压力正常。
8.可根据上述辅助检查进行诊断。
