老年脑血栓形成有哪些症状

       一、临床分类

       1、可逆性脑缺血发作

       又称可逆性脑缺血神经功能障碍，不同于短期脑缺血发作24h后临床症状尚未完全恢复，常伴有大小梗死病变，但尚未造成不可逆转的神经功能损伤，或由于侧支循环补偿良好、血栓溶解、脑水肿消退等原因，患者症状和体征在3周内完全缓解，无后遗症。

       2、进展性卒中

       脑血栓形成主要属于这种类型。由于血栓形成的逐渐发展，脑缺血和水肿的范围继续扩大，症状逐渐进展，从轻到重，直到完全性中风，通常持续几天甚至几周。

       3、暴发型

       少数脑血栓形成，发病急剧，累及颈部动脉骨干，患者常昏迷，伴有脑水肿、颅内高压症状、完全偏瘫、失语症等，症状和体征与脑出血非常相似，但CT扫描通常有助于识别，称为暴发型或类脑出血型。

       二、定位诊断

       脑血栓形成的临床表现通常与梗死血管的供血直接相关，可根据其症状进行定位诊断。

       1.颈内动脉系统脑血栓形成的共同特征是一侧脑半球受累，病变对侧出现三偏症状:中枢性偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，如优势半球受损，仍可出现失语症。

       （1）大脑中动脉：供应大脑半球外侧包括额叶、顶叶、颞叶、脑岛大脑皮质和皮质下白质。深度穿支支支配基底节、内囊膝部和前1/3。大脑中动脉及其分支是最容易闭塞的脑血管。当主干闭塞和深度穿透动脉闭塞时，往往会导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和失语（优势半球）；皮层支闭塞可导致失语、失用、对侧偏瘫（上肢比下肢重）、感觉障碍等。

       （2）大脑前动脉：大脑半球内侧前三分之四，包括旁中央小叶、老茧前四分之五和前额极其深穿支提供内囊前肢和尾状核。大脑前动脉皮层支闭塞常引起对侧下肢感觉和运动障碍，并伴有排尿障碍（旁中央小叶）、握力、吮吸反射、智力和行为变化（额叶）、深穿支累及纹状体内侧动脉—-—Heubner对侧上肢和面部中枢性瘫痪常发生在动脉中，但脑前动脉闭塞在临床上很少见。

       2、椎-基底动脉系统主要供应脑干、小脑和脑后动脉血供区：

       (1)脑后动脉:主要供应枕叶、颞叶底部、丘脑、中脑等。主干闭塞常引起对侧偏盲和丘脑综合征。深穿支包括丘脑穿透动脉和丘脑膝状体动脉。一旦闭塞，往往会引起丘脑综合征，包括轻度瘫痪、偏身感觉障碍、丘脑疼痛、舞蹈手足徐动症、半身投掷、垂直凝视麻痹等。

       (2)椎动脉:主要供应延髓、小脑下部、颈髓上部，分支较多，椎动脉主干闭塞，常引起延髓背外侧综合征，又称延髓背外侧综合征Wallenberg综合征，对侧痛温感和同侧面痛温感减退，Horner征，前庭神经和Ⅸ，Ⅹ脑神经障碍，小脑共济障碍，如椎动脉内分支累及，可引起髓内综合征、上下肢瘫痪和舌瘫，伴有对侧深度感觉丧失，但有时由于补偿没有症状，只有椎动脉供血不足，症状。

       (3)基底动脉:基底动脉分支较多，主要分支包括:小脑前下动脉、内听动脉、旁中动脉、小脑上动脉等。临床表现也比较复杂，常形成各种综合征。基底动脉主干闭塞可引起脑桥软化，使患者快速死亡或闭锁综合征。患者四肢瘫痪(包括面部)，不能说话，但头脑清醒。Weber综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫；Millard-Gubler综合征：同侧神经麻痹、对侧偏瘫和感觉障碍；Foville综合征、病侧凝视麻痹、内听动脉病变常引起眩晕、恶心、呕吐、耳聋等症状。