小儿肺炎链球菌脑膜炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       为了尽快杀致病菌，控制感染，提倡使用大剂量青霉素，由于血脑屏障浓度有限，不易达到有效治疗的目的。常用剂量为500万～1000万U/d，或80万U/(kg·d)，分4～6二次静脉滴注。青霉素钠盐是最好的选择。不需要联合使用其他抗生素，一般不提倡鞘内注射。也可以使用氨萘西林(氨萘青霉素)300mg/(kg·d)，分4～6次静脉滴注。当儿童对青霉素过敏或细菌对青霉素耐药时，应根据药物敏感性试验选择药物，如氯霉素或第三代头孢菌素。对于复发病例，建议使用氨苯西林（氨苯青霉素）和氯霉素联合治疗。如果细菌耐药，可选择第三代头孢菌素或阿米卡星（丁胺卡那霉素）和万古霉素。过去，由于肾脏和耳毒性，万古霉素制剂很少用于治疗大脑。近年来，美国Lill用于治疗耐青霉素的肺炎链球菌，公司生产的万古霉素取得了良好的疗效。40～60mg/(kg·d)，分3～4次静注。每次至少给药时间。60min以上。其副作用是肾毒性，患者血清肌酸酐或BUN浓度增加，多见于肾功能不全患者。停药后，大多数患者的氮质血症都会消失。耳毒性见于肾功能不全、提前有听觉障碍或与其他耳毒性药物同时使用。抗生素在脑脊液完全正常后2周左右停用，所有疗程约需3～4周。当治疗顺利时，无需反复腰部穿刺检查脑脊液。晚期儿童应酌情延长用药时间，并考虑在鞘内注射青霉素。如果椎管内脓液较厚，不易流出，可以用生理盐水反复冲洗，注射青霉素。也可以考虑脑室穿刺注射，尽可能积极治疗。

       儿童应卧床休息，并提供足够的水。除脑低钠血症外，严重电解质紊乱的人通常较少。因此，婴儿输液可以给维持液或其他1/3液体60～80ml/(kg·d)计算。必须防止补充过多的液体，以免脑水肿加重病情。但如果只补充无盐溶液，即使不过量，也容易引起水中毒。

       如果患儿在治疗或治疗过程中经常抽搐或颅内压升高，必须进行紧急治疗。如果不控制频繁抽搐，会导致脑缺氧和呼吸衰竭。对于颅内压升高的患者，应采用脱水治疗。如果颅内压升高，硬脑膜下腔穿刺放液应及时减压。

       (二)预后

       病程延迟，并发症严重者预后差，如能及时正确诊治预后好。