发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
【实验室检查】
1.血常规检查 白细胞计数和中性粒细胞分类增加，核左移。血细胞比容量增加(大量输液前)。
2. 血液和尿淀粉酶的增加通常是诊断的主要基础，但不是决定性因素，因为有时淀粉酶的增加与炎症的危险程度不成正比。75％急性胰腺炎患者血清淀粉酶值3h之后可以增加，血清淀粉酶增加正常3倍，持续几天。一般症状发作后2～12h即增高，24h最高峰，48h后高峰下降，如果使用苏氏(Somogyi)正常儿童在比色法测定中64U急性胰腺炎患儿高达500U以上。当肠穿孔、肠梗阻、肠坏死等其他急腹症时，淀粉酶也会升高，很少超过300～500苏氏单位。尿淀粉酶也发生了变化，但发病后上升缓慢，病变缓解后下降时间慢于血清淀粉酶，受肾功能和尿浓度的影响，不如血清淀粉酶准确。尿淀粉酶的升高是可持续的1～2周。
(1)应注意的问题:淀粉酶临床检测应注意以下几个方面:
①淀粉酶的增加程度往往与病情不成正比。
②急性胰腺炎不能排除血清淀粉酶正常。10％重症胰腺炎患者的血清淀粉酶可始终在正常范围内。
③胸腹水中淀粉酶的显著增加可作为急性胰腺炎的诊断依据，但需要识别消化道穿孔引起的胸积液和腹水中淀粉酶的增加。
④在急性胰腺炎以外的许多情况下，血清淀粉酶也能升高。
(2)其他原因:儿童中高淀粉酶血症非胰腺性原因:
①胰源性淀粉酶：胆道梗阻、肠梗阻、十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、肠系膜血管缺血/梗死、腹膜炎。
②唾液淀粉酶：唾液腺：腮腺炎、创伤、手术、唾液管梗阻、糖尿病酮症酸中毒、神经厌食、贪食。
卵巢：恶性病变、囊肿、恶性肿瘤。
③混合或原因不明：肾衰竭、头部创伤、烧伤、术后、巨淀粉酶症。
3.酸碱平衡测定
(1)低血钙:血钙在电解质测定中更为重要。低钙血症常发生，低钙通常发生在发病后2～3天，也可在发病后5～8天气可持续约2周。低血钙水平与胰腺炎的严重程度有关。血钙持续下降，预后不良。如果胰腺炎是由高钙血症引起的，血钙会升高。对于发作期正常血钙的儿童，应在恢复期检查是否有高钙血症(hypercalcemia)。血钙测定正常值为2.25～2.75mmo1/L(9～11mg/dl)，≤1.87mmol/L(7.5mg/dl)可引起手足抽搐。
(2)其他:胰腺炎患者常有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、混合性酸碱平衡异常和低钾血症。血清钾在暴发性胰腺炎并发肾衰竭时升高。少数病例血清镁减少。
4.>6％提示为急性胰腺炎。
尿淀粉酶/血清淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100％=正常比值，为1％～4％。
5.血清脂肪酶测定 急性胰腺炎时血清脂肪酶也会增加。血清脂肪酶增加3倍以上，更具特异性。脂肪酶被肾小球过滤，肾小管被重新吸收。脂肪酶比血淀粉酶增加得更晚，发病率更高24h后起升高，可持续8～14天。正常值为0.5～1U(comfort)。晚病患者具有诊断意义，对早期诊断意义不大。由于腮腺疾病血清脂肪酶正常，特异性高于血清淀粉酶，但溃疡穿孔、肠梗阻、胆总管结石、急性胆囊炎等血脂肪酶也可增加。
6.血清是铁白蛋白(serum met hem albumin，MHA)测定 当腹腔内出血时，红细胞破坏释放的血红素被脂肪酸和弹性蛋白酶作用，转变为正铁血红素。正铁血红素与白蛋白结合形成正铁白蛋白。出血坏死型胰腺炎时血清是铁白蛋白常于起病后12h出现，而水肿型胰腺炎时阴性。但非特异性，其他原因引起的腹腔出血亦可出现血清是铁白蛋白。
7.血生化检查 血糖及尿糖增高,部分严重病例，由于胰岛被大量破坏，可出现血糖和尿糖升高。尿素氮、尿肌酐、血气分析、C-反应蛋白、α2′-微球蛋白、肝功能等检查可反映胰腺炎的严重程度。
8.凝血机制 弥散性血管凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)各种凝血试验异常。在极其严重的情况下可能会发生。DIC指标阳性，血小板计数明显低于正常，凝血酶原时间(prothrombintime，PT)明显延长，Fbg低于2g/L。纤溶指标如3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短。凝血酶时间(TT)延长达3s以上或血浆优球蛋白溶解时间(ELT)缩短(<70rain)。<70rain)。
9.腹部穿刺 严重病例有腹膜炎，难以识别腹膜炎的其他原因，如胰腺严重损伤，血清淀粉酶不增加，更难诊断。如果腹部渗出较多，则腹部穿刺是可行的。根据腹部渗出的性质（血性、混合脂肪坏死）和淀粉酶的测定，有助于诊断。
图像学检查
腹部的X射线检查、超声检查(US)扫描计算机断层(CT)，有助于检查胰腺疾病和并发症的存在，涉及相邻器官和胆道疾病。
1.B 超声检查由于其直观性和无创性，已成为儿科诊断胰腺炎的常用手段。对水肿性胰腺炎和后期并发性胰腺囊肿的诊断有价值。急性胰腺炎表明胰腺弥漫性增加，胰腺周围渗出，胰腺边缘规则，清晰、均匀、低回声；出血坏死表明胰腺严重肿大、边缘不规则、模糊、不均匀、不规则强回声和混合回声。假囊肿与胰腺密切相关，边界光滑或卵圆形无回声区域，主要位于胰腺轮廓外，后壁回声增强，与胰腺边界不清楚。
20％～30％胰腺炎患者的超声检查结果可能正常，或由于肠道气体的影响，胰腺可能不清楚。此外，胰腺炎是否与胆结石和胆梗阻相结合的诊断也很有价值。
2.电子计算机断层扫描摄影(CT) 腹部CT检查用于B当超声检查诊断不确定时，对判断胰腺坏死和坏死的范围和大小有一定的价值。CT可见损伤、弥漫性胰腺肿大、胰腺肿块、脓肿、出血性胰腺炎等。急性胰腺炎水肿时，CT显示胰腺弥漫性肿大CT低值；出血时局部高密度；坏死时低密度区，CT胰腺坏死区显示出明显的低密度透明区。
值得注意的是，20％上述急性胰腺炎患者CT结果正常，所以CT胰腺炎的诊断不能排除在正常情况下。
3.X线检查 腹部平板缺乏特异性，腹部平板可见横结肠明显充气，十二指肠或小肠段麻痹扩张，如腹水、平面烟雾、腰肌边界模糊或消失、胃气泡变形、胃与结肠间距增大或结肠切割征。但这些都不是胰腺炎的特异性表现。
4.胸部X射线检查 急性胰腺炎常有肺并发症，常表现为膈膜升高、运动有限、胸膜反应或积液、肺底斑片状浸润或无阴影。急性胰腺炎时胸部变化不具体。
5.心电图检查 严重病例可有心肌缺血或损伤的表现，系心肌抑制因子及电解质紊乱所致。
6.内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 已被诊断和治疗儿童胰腺炎。ERCP特别有用于诊断复发性胰腺炎疑似胰管异常和胰腺分裂症。在以下情况下：胰腺炎发病后1个月未缓解、复发性胰腺炎、胰酶持续升高、胰腺炎家族史、肝移植后胰腺炎、纤维囊性胰腺炎。对于未消散性创伤性胰腺炎，最好先决定是否需要内镜治疗或手术ERCP。
儿童行ERCP胰腺炎、疼痛、胆管炎、肠麻痹、发热等并发症与成人相同。
