发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床表现
儿童多为急性疾病、急性疾病、易怒、严重上腹痛、顽固性恶心呕吐、腹泻、偶尔血便、脐周上腹压痛。
1.临床症状
(1)腹痛腹胀:急性胰腺炎儿童一般为突发性中上腹和脐周剧烈腹痛，上腹痛迅速扩散到全腹，腹痛在24～48h持续或持续的阵发加重。儿童可能会因腹痛而辗转反侧，或因剧烈疼痛而向前弯曲或弯曲腿部坐着和躺着，以减轻腹痛。儿童很少抱怨背痛或腰痛，进食后腹痛加重。腹胀和腹膜刺激症常发生在早期，有时可因腹胀等临床表现而误诊为肠梗阻。
（2）恶心呕吐：儿童有不同程度的恶心、呕吐、恶心、呕吐更频繁，往往需要住院输液治疗，以后逐渐减少。呕吐物通常是食物和胆汁，呕吐后腹痛无法缓解。进食会加重腹痛和呕吐。
(3)消化道出血:只有呕吐物或胃肠道减压液呈咖啡色或大便潜血呈阳性，严重者可发生呕吐血或大便血。
（4）腹泻：胰液不能进入十二指肠，导致消化功能障碍，部分患者可出现严重腹泻，主要是排泄大量未消化的食物。此外，严重胰腺炎患者可能有大量的酶渗出物，刺激胃肠道，导致胃肠功能障碍引起腹泻。
(5)发热：急性胰腺炎患儿常有发热,早期就可体温升高，但无继发感染时体温一般在38.5℃左右。
急性水肿胰腺炎通常是自限的，预后一般更好。
2.腹部体征
（1）压痛：胰腺炎患者的腹部体征主要是腹部压痛，压痛通常表现在上腹部或全腹部。当疾病早期或轻度时，腹部压痛有限，上腹部左侧，但由于胰腺病变部位不同，压痛可表现为上腹部右侧（胰头）、上腹部中部（胰体）或左上腹部（胰体尾部）。当腹腔内有渗出物时，全腹部压痛。此外，胰腺炎儿童也可能有背部压痛或敲击痛。
（2）腹膜刺激：腹膜刺激的严重程度和腹肌紧张程度与病变的严重程度基本相同。含胰酶的血液渗出物刺激腹膜是强腹膜刺激的主要原因。水肿胰腺炎患者，腹部渗出物通常不明显，或渗出较少，一般不引起腹膜刺激。如果腹部渗出物的数量不大，或者渗出物只积聚在胰腺周围，即小网膜囊，腹膜刺激只能表现在上腹部。
（3）肠蠕动减弱或消失：由于腹腔内大量渗出出物直接刺激肠道，或胰腺周围炎症间接影响肠道蠕动，一般早期肠道声音减弱，当疾病持续发展时，肠道声音消失。
（4）移动浊音：胰腺位于腹膜后，可侵入肾被膜（肾周围脂肪囊）和两侧结肠沟，也可侵入小网膜囊，导致小网膜囊积液。此时，没有移动浊音。如果病变继续发展，可导致腹腔内广泛积液，腹腔内渗液增加，可产生移动浊音。
(5)上腹部饱满或肿块:胰腺炎可引起小网膜囊积液、上腹部器官炎症反应及横结肠扩张等变化，此时可触及上腹部肿块。
(6)皮肤结节及瘀斑：
①皮下结节性红斑：分布在四肢、背部和臀部，直径约2cm，它是由脂肪坏死钙化引起的，发生在疾病的后期，是急性出血性坏死性胰腺炎的特征。
②皮肤瘀斑：脐周皮肤出现蓝色瘀斑，称为Cullen征；蓝色出现在两侧或左腰-绿-棕色瘀斑，称Grey Turner这种瘀斑是由血液或激活蛋白酶通过腹膜、筋膜、肌肉进入皮肤引起的，出现较晚，是坏死性胰腺炎的特征。除脐带周围和侧腹壁皮肤紫斑外，还可有四肢皮肤损伤、紫斑、水泡、坏死，皮肤损伤是危重疾病的标志之一。
急性胰腺炎症状及体征见表1。
3.胰外器官损伤的临床表现
(1)呼吸系统:急性胰腺炎常伴有呼吸困难、呼吸频率增加、粘膜和甲床发绀。
(2)循环系统:窦性心动过速、心律失常或心源性休克是心功能不全的临床表现。
(3)肾功能损害:补液充足时少尿或无尿是肾功能损害的表现。
（4）胰脑病：儿童易怒、精神异常、嗜睡、妄想、胡说八道、严重昏迷、神志不清等现象，可能是胰脑病的表现。
(5)糜烂性胃炎:低氧血症可削弱胃粘膜屏障，氢离子反扩散可引起胃粘膜糜烂出血。
(6)黄疸:黄疸的原因不是胆道梗阻，而是肝脏中毒损伤。双眼结膜或全身皮肤发黄，但程度可能不同。
(7)其他:皮下出血点或片状瘀斑广泛，尤其是浅表注射针穿刺部位，或四肢挤压部位(如血压带压迫部位)或消化道出血，可能是DIC。
4. 各类主要表现：
（1）水肿胰腺炎：主要症状为上腹痛，多为持续性，常伴有恶心呕吐。呕吐物是食物、胃和十二指肠的分泌物。严重者伴有腹胀，上腹压痛（脐左右）是腹部的唯一体征，部分儿童伴有局部肌肉紧张。
（2）出血坏死胰腺炎:全身症状危重，开始烦躁不安，其次是低血压、休克、呼吸困难、少尿或无尿，自觉腹痛剧烈，与腹痛体征不一致，脐周及脐上压痛及腹膜刺激征。前者称为个别儿童脐部或腰部皮肤的紫色肿块Cullen征，后者为Grey Turner征用是由于溢出胰液穿透腹部和腰部肌肉，分解皮下脂肪，导致毛细血管出血。
诊断
1.临床症状 多发生在4岁以上儿童，主要表现为上腹痛、恶心、呕吐和腹压痛。
2.如果使用苏氏酶，淀粉酶测定 通常是主要诊断依据(Somogyi)比色法测定，正常儿均在64单位以下，而急性胰腺炎患儿则高达500可增高。血清淀粉酶值在发病3小时后即可增高，并逐渐上升，24～28达到峰值后，小时逐渐下降。尿淀粉酶也发生了变化，但发病后升高缓慢，病变缓解后下降时间慢于血清淀粉酶，受肾功能和尿浓度的影响，不如血清淀粉酶准确。当肠穿孔、肠梗阻、肠坏死等其他急腹症时，淀粉酶也会升高，很少超过300～500单位。
3.血清脂肪酶测定 发病24小时后升高，持续高值时间长，可作为晚期患者的诊断方法。正常值为0.5～1U(comfort)。
4、腹部穿刺 严重病例有腹膜炎，难以识别其他原因引起的腹膜炎。如果胰腺伤，血清淀粉酶不增加，更难诊断。此时，如果腹部渗出较多，则腹部穿刺是可行的。根据腹部渗出的性质（血性、混合脂肪坏死）和淀粉酶的测定，有助于诊断。
5、B超声波检查 对水肿性胰腺炎及后期并发性胰腺囊肿的诊断有价值。前者显示胰腺明显增大，后者显示囊肿与胰腺相连。
主要症状为上腹痛，多为持续性，常伴有恶心呕吐。呕吐物是食物、胃和十二指肠的分泌物。除急性重病外，严重病例还可出现脱水和早期休克症状，并因肠道麻痹引起腹胀。黄疸可发生在胰腺头部水肿压迫胆总管末端，但在儿童中很少见。
轻度水肿病例包括上腹压痛（心窝或略左侧），这可能是腹部的唯一体征。除腹胀外，腹部压痛和肌肉紧张是最明显的。脐带或腰部皮肤呈蓝紫色，是由溢出胰液分解和毛细血管出血引起的皮下脂肪。
病理变化：
1.水肿胰腺炎 约占80％～90％，全部或局部胰腺水肿、充血、体积增大、胰液排出受阻，从而增加血液和尿液中的淀粉酶。
2.出血坏死胰腺炎10％～20％，病变急剧。由于缺血、出血或坏死，胰腺呈深红色或紫黑色。大量渗出物含有胰液流入腹腔，导致弥漫性腹膜炎、休克甚至死亡。此时，消化性胰液渗出作用于脂肪丰富的大网膜和肠道膜，导致广泛的脂肪坏死灶，将脂肪分解为甘油和脂肪酸。后者吸收血液中的钙，形成钙化炉。血钙可显著减少，导致手足抽搐。
胰腺发炎时，胰岛细胞也受损，影响糖代谢，因此可并发糖尿病。
