1.神经系统症状和体征

帕金森病性痴呆有哪些表现及如何诊断?

       (1)运动缓慢(bradykinesia)和运动不能(akinesia)是PD常见症状之一。病情缓慢,多从单肢或一侧肢体开始,表现为动作减少和动作缓慢,患肢笨拙不灵活,精细动作困难,协同动作减少,影响日常生活。如果你不能用筷子吃饭;写作时,你可以写得慢,写得越来越少(称为小写);久坐后很难站起来,卧床翻身也很困难。行走起步困难,上肢协调摆动减少,行走越来越快,呈恐慌步态。在行驶过程中,停止向前移动,转弯不灵活或转弯动作分解。早期没有语言障碍,吞咽活动不受影响。随着病程的进展,逐渐出现口齿不清、流口水、病情加重、口语不清、构音吞咽障碍。

       (2)肌肉强直、僵硬(rigidity)姿势异常和姿势反射障碍PD也是常见症状。不同于锥体束病变痉挛性肌张力的增加,PD锥体外肌张力增强,屈肌和伸肌受到侵犯。PD肌肉强度处于僵硬状态,这是由于伸展肌肉的顽固对抗增加了伸展肌肉和屈曲肌肉的张力,使肌肉僵硬不能放松。临床表现动作减少,运动缓慢。由于伸展肌肉张力不平衡和不协调,检查发现肢体被动活动时肌肉张力增加,呈齿轮阻抗感,被动肢体呈铅管强直。脸颊肌肉强直导致面部表情减少,僵硬,呈现出独特的面具脸。全身肌肉强直导致姿势异常和姿势反射障碍。严重的肌肉强直使头部稍微向前倾,躯干弯曲,前臂收集,肘关节弯曲,使身体失去正常的直立姿势,弯曲前倾姿势,成为PD独特的姿势。行走时可见步态恐慌,姿势不稳定,严重时动作僵硬。

       (3)震颤(tremor)也是PD三大主征之一,最常见。约有三分之一的患者以此为首发症状。70%~80%患者有这种症状。震颤是由于主动肌和拮抗肌的收缩不协调而交替收缩,使肢体呈4~6次/次s节律性震颤。这种症状在临床上发生得更慢。从单肢或一侧肢体开始,上肢远端震颤,尤其是手部震颤是最具特征性的。与共济失调的意向性震颤相反,它主要出现在安静的时候,称为静态震颤。手指震颤明显,为搓丸或捻珠。在主动的随机动作中,如取物,震颤会减少或消失,睡眠时震颤会消失,情绪激动时震颤会加重。一般来说,疾病从一侧上肢手震颤开始,随着疾病的发展扩展到下肢和另一侧肢体。当病情恶化时,也可能涉及下颌、嘴唇、舌头和头部的震颤。

       (4)其它症状和体征:PD大多数患者没有主观感觉异常,但随着病情的进展,一些患者可能会出现强直肌痛,如肩背痛、刺痛等不适。PD少数患者可见下肢疼痛和不适,尤其是小腿肌肉。大多数患者在安静或睡眠时出现小腿肌肉蠕动疼痛,伴有不规则的小腿活动,表现为不安腿综合征,影响睡眠和休息。

       PD患者的肌腱反射不受影响。偶尔,肌腱反射是活跃和过度的。当肌肉强直严重时,肌腱反射很难引起,但没有病理反射。一旦出现病理征,应考虑帕金森综合征,如多系统萎缩或继发性帕金森综合征。锥体束征和锥体束征同时存在多发性腔隙性脑梗死,应注意识别。

       自主神经功能障碍也是PD患者常见症状。临床表现为出汗、面部潮红、流涎、肢体皮肤温度过低、顽固性便秘和膀胱排空不全,部分患者面部皮脂溢出过多或脂溢性皮炎。

       2.精神心理症状 注意力不集中PD患者常见症状。同时可伴有动作减少、言语缓慢、情绪低落等。有些患者注意力不集中,有生理错觉,甚至视觉空间感知障碍。

       少数患者活动减少,人格发生变化。快乐、幼稚、孤僻、胆怯、沮丧、犹豫、多疑、易怒、以自我为中心等。不愿意参加社会活动,很少探亲访友。抑郁和焦虑主要是由患病后的心理障碍引起的,2%患者可发展为抑郁焦虑症。

       幻听、被害妄想、疑病妄想、联想障碍罕见,有的继发于意识障碍的妄想状态。

       抑郁症在女性中很常见。表现为反应迟缓、抑郁、焦虑,严重者可有自杀尝试。抑郁症与神经病变有关,表现为反应迟钝、抑郁和焦虑。自杀尝试往往是精神科治疗的主要原因。抑郁症也可以是这种疾病的首发症状,在女性中很常见。

       PD患者认知功能障碍、注意力不集中、记忆障碍也与行动缓慢、抑郁、抑郁等心理障碍有关。给这些患者足够的时间进行记忆、计算和定向检查是正常的。PD病人约有15%~20%发展为综合认知障碍和智力下降。记忆丧失、计算能力、定向能力和判断力丧失发展为痴呆。随着病程的进展,智力逐渐下降,表现为皮质下痴呆。

       该病进展缓慢,逐年恶化,影响整个社会功能,最终导致痴呆。死亡主要是由身体疾病或并发感染引起的。

       1.慢性病程为慢性病程。

       2.神经系统症状后出现精神症状。

帕金森病性痴呆有哪些表现及如何诊断?

       3.神经系统有三个典型的主要特征――运动减少缓慢,肌肉强直,静止震颤。神经检查无锥体束征,可诊断继发性帕金森综合征,原因多样。

       4.严重者有痴呆症。

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