肺动静脉瘤应该做哪些检查？

       (1)X线表现

       表现为孤立或频繁的圆形阴影，直径不同 ，密度均匀，边缘清晰，或叶片浅；扩张增厚的血液供应动脉和排水静脉与阴影相连，血液供应动脉 与肺门相连；阴影通常不增加或只是缓慢增加。根据上述特点，结合大多数临床数据的囊状PAVM s可以做出明确的诊断。非典型的平片很难诊断，比如复杂的多支供血囊状肺动静脉瘘，很难根据X正确诊断线平片。弥漫性肺小动静脉瘘，多缺乏典型的X线平片的迹象可以表现为肺叶或肺段分布的斑点阴影，也可以表现为肺纹理的增强和扭曲。有些病例没有阳性。因此，弥漫性肺小动静脉瘘，X线平片诊断困难。

       (2)肺动脉造影

       肺动脉造影确诊PAVMs可靠的方法。肺动脉造影可以明确病变部位、形态、累及范围和 程度，为临床治疗方法的选择提供依据。造影方法分为选择性或超选择性肺动脉造影。一般来说， 首先进行选择性主肺动脉造影和正位投影。投影应包括两个肺的整个肺野，以避免遗漏病变。选择 性主肺动脉造影后，根据情况决定超选择性肺动脉造影。作者通常将导管放置在供血动脉中进行超 选择性造影。投影时，选择合适的角度，如右肺病变，选择右前斜位(15°～20°)投照，左肺病变 选择左前斜位(15°～20°)投影。造影主要表现:简单囊状PAVMs可见肿瘤囊与肺动脉充盈显影相结合，引流肺静脉显影早于正常肺静脉。血液供应动脉和引流静脉均为1个，并有不同程度的迂曲扩张。较大的肿瘤囊可见对比剂排空延迟。复杂的囊状PAVMs可见两个或两个以上的供血动脉和引流静脉，肿瘤囊可见分离，对比剂排空 明显延迟。弥漫性肺动静脉瘘多发“葡萄串”样小血池充盈，病变部位肺静脉 提前显影。

       (3)心导管检查和心血管造影

       动脉血氧饱和度下降。心跳输出和心脏压力正常，无心脏分流。颜料稀释试验可用于测试分流量和部位，避免导管进入瘘管，并警惕破裂的危险。肺动脉注射造影剂可显示动静脉瘘的位置和大小，可显示扩张、伸长和扭曲的血管。

       (4)超声心动图学造影和肺灌注核素扫描PAVMs正确诊断，但前者不能确定病变的位置和范围，后者可以确定病变的位置和范围，但不能观察具体的解剖细节。近年来，磁共振 和螺旋CT用于PAVMs的诊断，有人认为螺旋CT及其三维重建对PAVMs正确的诊断和解剖比肺动脉造影更好。