急性动脉栓塞有哪些表现及如何诊断？

       动脉栓塞的肢体通常是特征性的“5P”症状：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍。

       （1）疼痛：大多数患者的主要症状是剧烈疼痛，有些患者只能感到疼痛，有些患者不能感到疼痛。

       (2)麻木和运动障碍:患肢远端为袜套感觉丧失区，由周围神经缺血引起。近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞区。

       （3）苍白、冷：由于组织缺血，乳头下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡状苍白。如果少量的血液仍在血管中积累，蓝色和紫色的斑块可以分散在苍白的皮肤之间。肢体周径缩小，浅静脉萎缩。皮肤下有细蓝线，皮肤冷，四肢远端特别明显，皮肤温度可降低3~5℃。

       (四)动脉消失或减弱:栓塞部位动脉有压痛，栓塞下方动脉消失或减弱。

       四肢疼痛突然伴有急性动脉缺血，相应的动脉搏动消失，诊断大致确立。

       急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下,将导致急性肢体缺血征象：无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白 (Pallor)、感觉异常苍白 (Paresthesia)和运动障碍(Paralysis)，即“5P”征。上述现象及其程度与缺血程度有关。

       1.动脉搏动减弱或消失 发生在栓塞动脉段的远端动脉。有时，由于血流的影响，栓塞远端动脉可能会触及传导性搏动。如果栓塞不完全，则可触及减弱的远端动脉搏动。此外，动脉栓塞还会引起受累动脉的压痛，通常发生在肢体缺血变化的近端。

       超声多普勒听诊器或血流记录仪是一种更可靠的检查方法，不能闻到正常的动脉声或无动脉波形。

       2.疼痛 动脉栓塞后，大多数患者有剧烈的肢体疼痛。疼痛从栓塞开始，然后逐渐延伸到栓塞的远端肢体。疼痛部位可以移位。当脱落的栓子穿过腹主动脉分叉时，表现为剧烈腹痛；如果栓子被血流冲到股动脉，则变成股痛。患肢有触痛，肢体的主动或被动活动会引起疼痛，因此处于制动状态。

       3.苍白，皮肤温度下降 由于栓塞动脉远端供血障碍，皮肤呈蜡状苍白。如果皮下静脉丛中仍有少量血液，则在苍白的皮肤背景上有不同大小的绿色紫色斑点。由于血流量减少，浅静脉萎缩。

       皮肤温度的变化与动脉栓塞有关。当腹主动脉分叉栓塞时，臀部和下肢的皮肤温度下降；髂动脉栓塞时，同侧大腿皮肤温度下降，大腿中部以下皮肤温度下降；奈动脉栓塞、小腿中部及其远侧皮肤温度下降。锁骨下动脉和腋窝动脉栓塞，症状涉及整个上肢；肱动脉栓塞，症状涉及前臂；尺桡动脉或胫骨前后动脉栓塞，由于侧支循环丰富，症状有限且较轻。

       以下检测方法可以改变皮肤温度：①检查人员用食物中指背部接触患肢，从近端移动到远端，可以检测到患肢皮肤温度下降的平面。②用同样的方法比较双侧肢体同一平面的皮肤温度，发现患肢皮肤温度低于非栓塞侧肢体。③用皮肤测温计对比测量双侧肢体，可测量皮肤温度降低程度和平面。

       4.感觉和运动障碍 当周围神经有缺血性损伤时，皮肤感觉缺失区可出现在肢体远端，近端有感觉减退区和皮肤感觉敏感区。栓塞时间长，周围神经损伤和肌肉组织缺血坏死，可引起手指、脚趾运动障碍、手脚下垂等症状。

       检查人员用手触摸患肢皮肤，或用简单的针刺方法测量患肢皮肤感觉障碍。被动移动患肢的手指或脚趾可以清楚地表明是否有深层感觉丧失。

       5.组织坏死 一旦动脉栓塞病程较长，最终会发生不可逆的组织缺血坏死。除了末端动脉栓塞引起的手指或脚趾干性坏死外，主动脉阻塞时组织坏死范围广，四肢冰冷，颜色暗紫色，网状蓝紫色；皮肤起水泡，含有血液渗出物；组织增厚和硬化。此时，有明显的全身症状：抑郁、高烧、寒战、心率加快甚至血压降低。

       1.定性诊断 患者突然出现严重的肢体缺血症状，相应的动脉搏动消失，即“5P”有器质性心脏病、动脉硬化，特别是心房纤颤、近期心肌梗死或腹主动脉瘤的患者，可明确诊断。

       2. 栓塞的位置可通过定位诊断：①疼痛的初始位置；②正常脉搏消失的平面、皮肤温度、皮肤颜色等变化的平面；③非创伤性检查(如多普勒超声等)；④肢体循环紊乱的范围；⑤栓子容易停留在动脉分叉处，以确定(表1)。

       3.急性动脉栓塞可根据临床体征和检查结果分为三类：

       （1）轻度缺血：此类患者间歇性跛行严重，静息性疼痛较轻。从发病到就医通常需要几天时间。除患肢苍白、皮肤温度下降外，无运动和感觉障碍。动脉闭塞远端无继发性血栓形成或范围小，侧支循环丰富。这些患者可以有足够的时间进行相应的检查和手术前准备，并可以根据具体情况考虑抗凝溶栓保守治疗。

       （2）中度缺血：大多数临床患者都属于这一类。静息性疼痛明显但可容忍，有轻度感觉障碍，如轻触觉敏感性下降，但无运动障碍，需要积极准备手术前，及时手术栓塞。

       (3)严重缺血:患肢感觉和运动功能丧失，腓肠肌僵硬，皮肤有紫斑或水泡，经常需要截肢挽救生命。有学者指出，行动脉取栓重建等严重缺血患者死亡率高达50％～75％。若患者全身情况允许，无肾功能不全，只有肢体感觉和运动功能障碍，但无肌肉僵硬、骨筋膜室综合征、皮肤紫斑等，Fogarty导管取栓对大多数患者来说仍然是安全有效的，但大多数患肢麻木、足下垂等神经损伤的后遗症往往会留在术后。