视网膜血管炎有哪些表现及如何诊断？

       视网膜血管炎可分为动脉炎、静脉炎、毛细血管炎三种类型，其临床表现不同，下面将简要介绍其各自眼病的特点。

       1.视网膜静脉炎和静脉周围炎 视网膜静脉炎和视网膜静脉周围炎是视网膜血管炎的常见类型。临床上主要表现为包围血管的血管鞘或内衬在静脉内壁的内套。从视盘到周围视网膜的任何视网膜静脉都可以受到影响，可以是分段或整个过程。最早的静脉炎变化是有限的。视网膜静脉扩张或其行走不规则。随着血流的变暗，多形核白细胞开始聚集在血管周围。随后，淋巴细胞、巨细胞或类上皮细胞在静脉周围积聚，形成血管鞘（图1）。如果炎症消退，血管鞘可以完全消失或永久存在。如果炎症继续存在，则会发生继发性变化，如血管玻璃变性、管腔狭窄或闭塞（图2）、血栓形成、血管壁坏死甚至破裂，可导致视网膜出血、水肿、渗出、毛细血管扩张、微动脉瘤、视网膜新生血管膜形成（图2）等变化。如果视网膜血管变性、管狭窄或闭塞（图2）、血栓形成、血管壁坏死甚至破裂，可导致视网膜增殖性病变（图3）。

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       2.视网膜动脉炎 视网膜动脉炎的表现在临床上发生了很大的变化。免疫复合物沉积在毛细血管前小动脉中，导致微梗死和棉絮斑。这种变化可见于由系统性红斑狼疮、皮肌炎和一些感染因素引起的视网膜动脉炎。小动脉分支的炎症可以表现为血管腔周围的结节性白斑，但不会超过动脉壁。这种类型可见于眼弓形虫病、梅毒、结核病和带状疱疹病毒性视网膜病变。这种斑块变化缓慢消退，不留痕迹或轻微疤痕。动脉炎可导致动脉不规则白鞘。白鞘是分段的（图4）或全程的（图5、6）。严重的动脉炎可完全中断血管血流，导致大面积视网膜坏死和出血（图7）。这种严重的视网膜动脉炎可见于结节性动脉炎，Wegner肉芽肿、Churg-Strauss巨细胞动脉炎综合征，Takayasu由单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒引起的视网膜炎或急性视网膜坏死综合征。

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       3.视网膜毛细血管炎 大多数患者力模糊、视力变形、眼前阴影等症状，视力下降一般不明显，但黄斑受累时视力下降明显。患者视网膜无明显出血、渗出、血管鞘、新生血管等变化，但患者可有轻度视网膜水肿、黄斑囊样水肿，长期慢性炎症患者也可发生增殖性变化。荧光素眼底血管造影发现视网膜微血管渗漏广泛(图8)。

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       视网膜血管炎的诊断主要基于病史、眼睛表现、荧光素眼底血管造影和某些实验室检查。病史查询可以为获得特异性诊断提供诊断依据。虽然血管鞘、血管直径的变化、荧光素眼底血管造影显示视网膜血管染料泄漏和血管壁染色是血管炎的常见临床表现，但受累的血管、炎症病程、其他眼部炎症(如肉芽肿或非肉芽肿前葡萄膜炎、玻璃体雪球状混浊、串珠状混浊、睫状体平坦部、玻璃体基底雪堤状变化、视网膜炎、视网膜脉络膜炎、脉络膜肉芽肿等。)和全身性疾病(如皮肤病变、关节炎、神经系统病变、消化系统病变、呼吸系统病变、泌尿系统病变等。).对一些可疑患者进行相应的实验室和辅助检查将有助于确定特异性诊断(表2)。

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