肩袖损伤应该做哪些检查？

       无相关实验室检查。

       1.X线摄片 X线平片检查对本病的诊断没有特异性。1.5m肩峰与肱骨头顶的距离不应小于12mm，如小于10mm，一般来说，大肩袖撕裂可以促进肱骨头在三角肌牵引下向上移动，X线平片显示肩峰下间隙狭窄。在某些情况下，大结节部皮质骨硬化表面不规则或骨疣形成，骨松质呈骨萎缩和松弛。此外，如果肩峰位置过低、钩肩峰、肩峰下关节表面硬化、不规则等X线性能为冲击因素的存在提供了依据。对患臂举起运动的动态观察可以观察大结节与肩峰的相对关系以及肩峰下是否有冲击。X线平检查还有助于识别和消除肩关节骨折、脱位等骨关节疾病。

       2.在正常解剖下，关节造影 盂肱关节与肩胛下肌下滑液囊和肱二头肌长头腱鞘相连，但与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相连。如果在盂肱关节造影中出现肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，则表明其隔断结构——肩袖破裂，导致盂肱关节腔造影剂通过破裂口溢出，进入肩峰滑囊或三角肌滑囊(图2)。盂肱关节腔造影对肩袖完全断裂是一种非常可靠的诊断方法，但肩袖部分断裂无法正确诊断。

       盂肱关节造影方法为:患者仰卧，标记患者喙尖。皮肤消毒，铺无菌巾。在喙尖的外侧和下方1cm局部皮肤浸润麻醉。然后垂直穿刺细长针，进入关节腔或在关节腔内X在线诱导下，将针尖引入盂肱间隙。先注入预制混合造影剂(60％泛影葡胺20ml，加2％利多卡因10ml及注射用水10ml，制备成含30％泛影葡胺及0.5％利多卡因的混合溶液40ml)1ml。观察造影剂在肱骨头和盂肱关节表面的分布。如果造影剂顺肱骨头或盂肱关节均匀分布，则表明穿刺成功，缓慢注入其他造影剂，充分填充盂肱关节腔。一般来说，盂肱关节腔的容量在15～25ml范围。在患臂下垂位置患臂下垂位置，内旋和外旋位内旋和外旋位置，以及外展位置90°观察盂肱关节的容量形态和造影剂是否溢出，并记录在最清晰的位置。

       盂肱关节造影不仅可以显示肩袖破裂，还可以根据造影剂溢出的部位和范围判断裂缝的大小，还可以识别肩袖间隙分裂、盂肱关节挛缩“冻结肩”以及盂肱关节不稳定等病理变化。如泛影葡胺和气体双重对比造影(前者4～5ml，后者20～25ml)，于肩外展90°轴位相还能清晰地显示盂唇和关节囊的解剖形态，无条件CT这无疑是一种有用的辅助诊断方法。

       做盂肱关节造影前应做碘过敏试验。

       3.CT检查 单独使用CT肩袖病变的诊断意义不大。CT检查和关节造影的结合对发现肩胛下肌和冈下肌的破裂以及并存的病理变化具有重要意义。当肩袖广泛撕裂伴有盂肱关节不稳定时，CT检查有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常和不稳定性。

       4.磁共振成像 磁共振成像是诊断肩袖损伤的重要方法，可根据受损肌腱在水肿、充血、断裂、钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。磁共振成像的优点是非侵入性检测方法，可重复，对软组织损伤敏感，敏感性高（达95％以上)。但高敏感性导致假阳性率高。进一步提高诊断的特异性，需要深入研究影像与病理对比，积累病例数量和实践经验。

       5.超声诊断方法 超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便、可靠，能重复检查是其优点。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨，高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄;在完全性断裂时则显示断端和裂隙，并显示肌腱缺损范围。超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影。

       6.关节镜诊断 肩关节镜技术是一种微创检查方法，一般用于肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)以及盂肱关节不稳定的病例。肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展70°牵引位或半坐位(沙滩椅)。从后面入路，从肩峰后面的外角顶点下来2～3cm入口口处，以喙尖为标志，将关节镜插入冈下肌与小圆肌之间，在关节镜的指导下，将排水导针插入前面。内镜在关节腔内的观察顺序为：包括肩盂、前盂唇、前下缘、盂肱韧带、肩胛下肌腱和冈上肌腱，以及肩袖间隙；上：冈上肌腱及其大结节的近侧止点、肱二头肌长头腱及其肩盂上的粗隆起点及周围的盂唇（对于肩胛下肌的损伤，应通过前方入路观察关节镜）；后方：肱骨头关节面及头后上方，肩盂下后与盂唇。必要时，可将内镜插入肩峰下间隙，观察肩袖滑囊表面是否损伤或部分肌腱断裂，肩峰下是否有骨赘或其他冲击因素。在内镜观察的同时，可以从不同方向推拉和牵引盂肱关节，了解关节的稳定性。