亚急性感染性心内膜炎可以并发哪些疾病？

       感染性心内膜炎的并发症大致可分为心血管本身和其他器官，包括心力衰竭、心律失常、心肌和（或）心包脓肿和感染性动脉瘤；后者包括器官栓塞和神经精神并发症，如下：

       1.心力衰竭（以下简称心力衰竭） 心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症，也是死亡的主要原因。早期感染性心内膜炎由于瓣膜轻，心功能补偿，随着病情的进展，一旦引起乳头肌、肌腱断裂等瓣膜穿孔或瓣膜设备，可引起急性瓣膜关闭，或加重原瓣膜病变，导致严重血流动力学紊乱和心脏负荷（特别是前负荷），往往会产生进行性心力衰竭，如果不及时治疗，因顽固性心力衰竭死亡，特别是严重主动脉瓣关闭预后最差。一旦确定了瓣膜严重损伤的诊断，作者认为，在积极抗感染、抗心力衰竭（如限制水、钠、强心、利尿剂、血管扩张药物的应用等）的基础上，应争取早期手术。相反，片面强调内科抗菌治疗，期望内科情况改善或手术前稳定，往往失去手术机会，因为严重的瓣膜损伤药物治疗只能暂时改善心功能，不能？a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>老辖鲭鱼ρУ恼习?５比欢杂诎昴に鹕瞬⒉恐慌现在的幕颊上有点鱼腥味∏槲榷ê?～6个月，最好根据病情继续进行内科随访或选择性手术矫正。除上述原因外，感染毒素、心肌炎、心肌脓肿、心律失常甚至冠状动脉栓塞引起的心肌梗死也可引起和（或）加重心力衰竭。心力衰竭的治疗也应考虑并进行相应的治疗。必须指出的是，有时，虽然感染性心内膜炎的治愈也可能导致进行性心力衰竭，这可能与以下因素有关：①由于瘢痕挛缩或瓣膜扭曲畸形，感染性心内膜炎侵入的心瓣膜导致瓣膜开闭功能障碍；②感染性心内膜炎侵袭的瓣膜脆弱，可随时穿孔或破裂；③主动脉瓣膨胀瘤的形成，特别是当主动脉瓣关闭不完全时，会影响瓣膜开闭功能，一旦发生上述情况，往往需要手术治疗。

       2.据统计，心律失常 有1/3～1/2传染性心内膜炎患者有各种心律失常。当然，一些心律失常可能与原有的基础心脏病有关。感染性心内膜炎引起的心律失常是室性期前收缩最常见的，其次是房颤，而房间传导阻滞和束支传导阻滞较少，主要发生在感染性心内膜炎中，主动脉瓣累积。当感染性心内膜炎并发心力衰竭，尤其是顽固性心力衰竭时，心律失常的发生率也会增加，尤其是室性心律失常最为常见，两者可以因为因果而加重病情。许多感染性心内膜炎患者因严重的室性心律失常而死亡，因此必须积极治疗。其治疗原则与其他心脏病患者相似。胺碘酮可用于频繁的室性期前收缩0.2g，或美西律0.15～0.2g，均3次/d，待室性期前收缩控制后减量维持。利多卡因是室性心动过速的首选50～100mg胺碘酮也可用于静脉注射150～250mg加50％葡萄糖20ml必要时静脉注射电击复律，第一次电能为100～150J(焦耳)。室颤时按心脏骤停抢救。感染性心内膜炎和三度或高度房间传导阻滞，导致心脏出血量明显减少的，应在基层设置临时起搏器0.5～1mg加入异丙肾上腺素500ml静脉滴注在输液中。此外，还可酌情选择阿托品可酌情选择。

       3.心肌和（或）心包脓肿 主要由金葡萄牙细菌或其他有毒的化脓性细菌引起。心肌脓肿可多发性或单发性，临床上常见于急性感染性心内膜炎，随着病情的进展，几个脓肿也可以融合成大脓肿，甚至导致心脏穿孔。心包脓肿主要是由心肌脓肿直接扩散、扩散或破裂到心包腔引起的。多发性小炉心肌脓肿主要针对病因，采用大剂量敏感抗生素治疗，对于单一和巨大的心肌脓肿，在积极的内科抗感染的基础上，有些人提倡穿刺引流。心包脓肿可根据化脓性心包炎治疗，必要时进行心包穿刺或切割引流，往往能取得更好的疗效。

       4.感染性动脉瘤 真菌性感染性心内膜炎最容易并发感染性动脉瘤，因此常见于老年人、体弱者和换瓣术后患者。偶尔感染性心内膜炎也会引起动脉瘤。动脉瘤可发生在体内任何部位的动脉中，但大动脉和中动脉尤为重要，特别是供应心脏、大脑、肾脏等重要器官的动脉，可产生相应的局部压迫症状。动脉瘤在破裂前也可无症状。一旦破裂，就会出现出血性休克或相应器官供血不足甚至坏死的症状。感染性动脉瘤的诊断取决于提高对该疾病并发症的理解和警惕。必要时，应制作超声心动图CT或血管造影确诊。一般而言，动脉瘤未破裂之前对人体影响不会太大，以积极治疗感染性心内膜炎为主，待感染性心内膜炎控制后，视情况作定期随访或择期施行动脉瘤摘除术或血管移植术。对于巨大薄壁动脉瘤，特别是有随时破裂倾向者，应与血管外科医师共同制订治疗方案，必要时尽早施行手术。动脉瘤一旦破裂，预后多较严重，有条件单位可紧急施行手术治疗。

       5.器官栓塞 主要是由于血流栓塞动脉引起的亚急性感染性心内膜炎骄傲生物脱落，临床上脑、肾、脾等栓塞最常见、最重要，是导致亚急性感染性心内膜炎死亡和残疾的重要原因。近年来，右心感染性心内膜炎有增加的趋势，因此肺栓塞引起了越来越多的临床关注。一旦发生栓塞，就会产生相应器官血液供应不足和梗死的临床表现。必须指出，小栓塞无症状，临床上难以诊断，有时只能从尸检中发现。此外，器官栓塞不一定发生在亚急性感染性心内膜炎活动期，也可能发生在静止期，中山大学第一医院遇到了1例亚急性感染性心内膜炎已治愈3年，由于主动脉瓣留下的骄傲生物突然脱落，导致脑栓塞患者。因此，即使亚急性感染性心内膜炎治愈，只要心内膜留下骄傲生物，仍有可能导致器官栓塞的风险。基于绝大多数亚急性感染性心内膜炎已治愈3年，尽管主动脉瓣留下的骄傲生物突然脱落导致脑栓塞患者难以降低抗凝剂的抗凝剂的体积，但有些人试图通过应用来减少骄傲生物栓塞的抗凝剂仍有可能导致体积。但抗凝疗法的价值还有待进一步研究。无论栓塞患者是否使用抗凝剂。有迹象表明，对于RHIE由于肺栓塞，抗凝剂似乎有一定的疗效，但在应用过程中应密切观察病情，注意出血倾向。对于脾栓塞，一些人提倡脾脏切除术，四肢动脉栓塞可以通过手术切除。

       6.神经精神并发症 可对一般神经精神症状进行治疗，如头痛、易怒、头晕等中毒症状。脑栓塞引起的神经精神症状与其他原因基本相同。

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