2型糖尿病性视网膜病变有哪些典型症状

       糖尿病视网膜病变患者最常见的症状是视力丧失和闪光感。糖尿病视网膜病变，无论是非增殖期还是增殖期，往往是由视网膜水肿引起的光散射，使患者有意识地有闪光感。在非增殖性病变中，由于黄斑水肿、缺血或硬渗出侵犯黄斑中心凹陷，这些都是视力丧失的常见原因，特别是在夜间。病变发展到增殖期、眼玻璃出血、增殖玻璃视网膜病变、牵拉视网膜脱离等，可导致严重的视力丧失、黑影漂浮和视力缩小。

       眼底表现

       糖尿病性视网膜病变的眼底表现包括微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑、视网膜血管病变、黄斑病变、玻璃体及视神经病变等。

       微血管瘤

       微血管瘤是眼底镜下最早可见的糖尿病性视网膜病变表现为边界清晰的红色或暗红色斑点，大小不同，一般直径<125 μm，边界清晰光滑。眼底镜下很难发现小微血管瘤，但可以通过眼底荧光血管造影发现。微血管瘤的形成是糖尿病性视网膜病变的重要一步。微血管瘤渗漏是视网膜水肿的重要原因，其数量和变化可反映视网膜病变的严重程度、进展或退行。

       出血斑

       在早期病变中，视网膜深层出现点状或圆形出血，可逐渐吸收出血，但附近可出现新出血。当疾病发展时，可能会出现浅条状或火焰状出血，甚至在大内部膜下或视网膜前出血。小出血点与微血管瘤的形状和颜色相似，在眼底镜下难以识别，但可以用荧光造影识别。

       视网膜的硬渗透

       长期水肿渗漏留下的物质不能再被吸收，即成为硬渗出，表现为黄白边界清晰的蜡斑。可以出现几个或堆积，也可以相互融合成大斑块，有些密集在静脉旁边是白色鞘。

       棉絮斑

       棉絮斑是由毛细血管损伤和闭锁引起的神经纤维崩解和坏死引起的。表现为动脉附近，或动脉分叉处边界不清的灰白斑，边缘可见出血斑或硬渗出环。棉絮斑通常消退缓慢，可持续数月。当眼底出现棉絮斑时，说明糖尿病视网膜病变严重。

       视网膜血管病变

       ①小动脉硬化和小动脉闭塞。中年以上糖尿病患者，视网膜动脉类似于高血压性视网膜动脉硬化变化，有动静脉交叉征，动脉壁光反射增宽，甚至像铜丝一样。有些患者视网膜分支小动脉狭窄，伴有白线。病情严重者会影响大动脉。在白线动脉区域，视网膜因严重缺血缺氧而明显水肿。

       ②视网膜静脉充盈扩张，颜色为暗红色。晚期静脉血管径不均匀，呈梭状、串珠状或球状扩张，扭绊状和局限性管径狭窄伴有白鞘甚至部分或全部闭塞。

       ③当糖尿病早期眼底正常时，毛细血管基底膜增厚。此后，毛细血管逐渐闭塞，眼底出现棉絮斑和新血管。

       ④当视网膜缺血严重时，新生血管增殖，新生血管最初生长在视乳头上，然后逐渐覆盖视乳头，延伸到相邻的视网膜。新生血管易破裂出血，伴有纤维组织增殖。晚期纤维组织在玻璃中拉动视网膜，可引起玻璃出血。玻璃纤维血管增殖组织导致视网膜脱离，最终导致失明。