发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
本病早期多为肝郁脾虚、气滞血瘀；腹水一旦形成，就是水湿内阻；后期多涉及肾脏，分为脾肾阳虚和肝肾阴虚。从临时证据中可以看出，这种虚拟往往是标本兼治，攻补兼施，以行气化瘀消水为标本，调补肝脾肾。
一、肝硬化代偿期
肝郁脾虚
主证:食欲不振、胸腹闷胀、打嗝不适、两胁胀痛，或偶有恶心呕吐、疲劳、大便松弛。苔藓白滑，脉弦。
治疗：疏肝健脾。
方药：逍遥散或柴胡疏肝散合四君子汤加减。
柴胡15g，枳壳10g，白芍10g，茯苓30g，炒白术15g，川芎10g，制香附15g。
临床加减:如果舌苔厚腻、胸闷饱胀等湿滞严重者，可酌情加苍术、厚朴、生山楂、鸡内金等。；脾虚运滞者，加黄芪、砂仁；肝气郁郁者，加郁金、佛手、陈香片。
2、肝脾血瘀
主证:左胁下可触及明显的痞子、两颧红线、肝掌、蜘蛛痣，或威胁肿胀疼痛、刺痛、肿胀或酸。舌头暗红色或紫色，或舌头有瘀斑、瘀斑、缓慢或弦涩。
治疗：理气活血，消症散结。
方药：膈下逐瘀汤加减。
当归15g，赤芍30g，桃仁15g，红花15g，丹参30g，香附10g，枳壳10g，五灵脂12g。
临床加减:疼痛明显者，加三七、玄胡、郁金等；脾虚湿困者，加黄芪、桂枝、茯苓；如阴虚者，加生地、白芍等；下肢酸痛者，加牛膝。
二、肝硬化失代偿期
一、湿热蕴结
主证:腹大坚满，膨胀拒绝按压，朝宽暮急，甚至脐尖背手，身体发黄，烦热，口苦口臭，口渴，便秘或大便稀，舌苔黄腻，舌质红，脉滑或滑数。
治疗方法湿热，利水消胀。
方剂：茵陈蒿汤加甘露消毒丹加减。
茵陈30g，黄柏15g，山栀子12g，金钱草30g，海金砂20g，泽泻30g，车前草20g，半边莲20g，败酱草20g，蔻仁12g。
临床加减:腹胀甚至加莱萝子30g；口苦明显者，加生石膏30g(先煎)；热毒炽热者，加金银花30g，穿心莲30g；脾虚湿盛者加炒白术、猪苓、茯苓30g，桂枝15g，川芎10g。
2、水湿内阻
主证:腹胀如鼓或蛙形，胸腹闷，恶心纳呆，尿短。舌红、苔薄或白腻或白滑，脉弦细或弦滑。
治法：运脾利湿，理气行水。
方剂：胃苓汤加减。
苍白苍白术9g，厚朴12g，茯苓30g，泽泻30g，青陈皮各10g，木香9g，砂仁6g，车前子20g。
临床加减：若体实但腹水较多的患者，可使用黑白丑粉，禹功散，甘遂末逐水。
3、脾肾阳虚
主证：除上述水湿内阻症状外，还有面色萎黄或酰白，怕寒肢冷，神倦便松，舌质淡胖，脉沉细无力。
治疗：健脾温肾，化气行水。
方药：附子理中汤合五苓散加减。
制附子15g，肉桂粉2g，黄芪30g，炒白术15g，干姜5g，泽泻30g，茯苓30g，车前子30g，冬瓜皮30g。
4、肝肾阴虚
主证:除上述水湿性内阻症状外，还有面色黝黑、口干、唇干、心烦潮热、鼻出口牙宣、舌红少苔或舌红或光剥无苔、脉细数等。
治疗：滋养肝肾，育阴利水。
方剂：六味地黄丸，一直煎合猪苓汤加减。
北沙参12g，麦冬10g，生地15g，枸杞子12g，牡蛎30g，泽泻30g，猪苓30g，茯苓30g，阿胶10g(关化)，滑石12g。
临床加减：见神志异常者，可加石菖蒲、郁金；昏迷者可急用安宫牛黄丸清热凉营；如有大量吐血、出血等危急症状，应抢救，急用犀角地黄汤凉营止血；除白芨粉、参三七粉外，还可选用独参汤益气固脱。
