老年肝硬化的西医治疗方法

       老年肝硬化无特殊治疗，关键在于早期诊断，根据病因，加强一般治疗，缓解病情，延长补偿期，主要对症治疗，改善肝功能，抢救并发症。

   

       一、治疗

   

       1、常规治疗

   

       (1)一般治疗:

   

       ①休息：肝功能补偿期患者可参加一般轻工作，注意工作和休息的结合，定期随访。肝功能损失补偿期或并发症患者需要休息或住院治疗。

   

       ②饮食：适合高热量、高蛋白质、富含维生素和易消化的食物。每天需要热量125.5～167.4J/kg(30～40Cal/kg)，碳水化合物应选择食物热分配，脂肪各占40％，蛋白质20％，严禁饮酒，动物脂肪摄入不宜过多，肝性脑病者应严格限制蛋白质食物。有腹水者，应予少钠盐或无钠盐饮食。有食管静脉曲张者，应避免粗糙坚硬食物。

   

       （2）消除原因：药物中毒引起的肝损伤应停止用药。继发性和其他疾病的肝损伤应首先治疗原发性疾病。寄生虫感染引起的肝损伤应治疗寄生虫病。营养不良引起的肝损伤应补充营养。由细菌感染引起的，应用抗生素治疗。当有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒和免疫调节治疗，如干扰素、阿糖腺苷等。

   

       (3)抗纤维化治疗:泼尼松(强松)、铃兰氨酸、秋水仙碱、青霉胺等临床肯定药物(D-青霉胺)。葫芦素，B自由基清除剂具有明显的抗肝纤维化作用，如木瓜蛋白酶、丹参、冬虫夏草、粉防己碱等。

   

       (4)维生素补充:肝硬化时维生素缺乏，维生素补充适当B1，B2，C，B6，烟酸，叶酸，B12，A、D及K等。

   

       (5)葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯)是一种药物，可以保护肝细胞，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，除了肌苷和辅酶，还可以缓解肝毒素。A，能量合剂和蛋白质同化剂都能保护肝细胞膜，促进肝细胞再生。近年来，研究证明肝细胞生长素和地诺前列酮(前列腺素)E2)、维生素E抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生。

   

       (6)腹水治疗:

   

       ①限制钠水摄入：每天摄入钠盐500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)，进水量限制在1000ml/d如有明显的低钠血症，应限制在左右500ml以内，约15％受钠水摄入限制，患者可产生自发利尿，使腹水减退。

   

       ②利尿剂：主要结合钾利尿剂和钾利尿剂，间歇应用。如果单独使用钾利尿剂，注意补充钾，利尿剂治疗每1天减肥不超过0.5kg为宜，剂量不易补充过多，利尿剂速度不宜过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。此外，老年人应注意体位血压变化，内部环境稳定性差，易发生水电解质和糖代谢紊乱，应定期监测电解质。

   

       ③腹水加输注血白蛋白：每天或每周三次腹水4000～6000ml，亦可以1次放10000ml，同时，静脉输注人血白蛋白40g，比大剂量利尿疗效好，可缩短住院时间，并发症少。

   

       ④提高血浆胶体渗透压：每周定期少量血液或人血白蛋白，有助于改善身体一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压，促进腹水消退。

   

       ⑤腹水浓缩回输：腹水可放置5000～10000ml，或通过浓缩处理500ml，再静脉回输不仅能去除部分潴留的钠和水，还能提高血浆蛋白浓度和有效血容量，改善肾血液循环，减少或消除腹水。

   

       ⑥腹腔-颈静脉引流，又称颈静脉引流LeVeen引流法。

   

       ⑦颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)：门静脉与肝静脉主分支之间的分流通道是一种介入放射学的方法。

   

       (7)并发症治疗:

   

       ①上消化道出血:食管胃底静脉曲张破裂出血最为凶猛，严重威胁患者生命.

   

       ②肝性脑病：目前尚无特殊治疗，治疗应采取综合措施。

   

       ③治疗肝肾综合征。

   

       ④自发性腹膜炎：并发性自发性腹膜炎和败血症后，肝损伤往往会迅速加重。积极加强支持治疗和抗菌药物治疗的应用，强调早期抗生素的联合应用，一旦诊断立即进行，不能等待腹水（或血液）细菌培养报告开始治疗。选择主要针对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的抗菌药物。由于该病易复发，抗生素应用于老年人，体内水分少，肾功能差。应注意，高血药物浓度和毒性反应与年轻人相同。

   

       (8)肝移植:自1963年第一次人类肝移植以来，由于手术技术的进步，器官的采用和保存方法得到了改善，特别是新型免疫抑制剂环孢霉素A的问世，使肝移植由实验阶段走向临床应用的新时期，成为挽救严重肝病患者的有效方法。

   

       2.择优方案

   

       肝硬化患者应加强病因治疗。水飞蓟宾(益肝灵)可用于护肝药物。拉米夫定(贺普丁)和干扰素用于治疗乙肝和丙肝引起的部分肝硬化患者。秋水仙碱是抗纤维化治疗的首选。早期肝硬化应使用复方丹参和黄花注射液20ml在5％葡萄糖250ml中静滴。临床疗效好。复方861合剂(由黄花丹参鸡血藤等10种药物组成)治疗慢性肝炎，肝硬化疗效明显。腹水利尿剂治疗时，应保证钾利尿剂与钾利尿剂结合、间歇、交替使用。原则上先用螺内酯，无效时加呋塞米或氢氯噻嗪。确定尿钠和尿钾的比值<1>1，使用呋塞米或螺内酯。开始时使用螺内酯20mg，4次/d，根据利尿反应，每5天增加一次80ml/d，如果效果仍然不明显，则使用呋塞米，40～60mg/d。对于食管胃底静脉曲张破裂和上消化道出血的患者，应选择胃镜下硬化和降低门脉压力的药物治疗。如果上述治疗无效，患者仍反复出血，如肝功能良好，可考虑手术治疗。

   

       3、康复治疗

   

       肝硬化患者应加强合理的营养，尽量少使用影响肝功能的药物，定期检查肝功能，并进行肝超声等影像学检查。管和胃底静脉曲张患者，应注意避免辛辣粗糙的食物和尽可能少的饮酒，避免腹压增加的活动，如用力排便和剧烈咳嗽，并定期检查胃镜检查。如有红征，应及时补充硬化剂，防止再出血。对于肝硬化、脾大、脾功能亢进的患者，可考虑定期进行脾栓塞或脾切除术。对于肝性脑病患者，应注意避免高蛋白饮食，保持大便畅通。肝硬化腹水患者应注意定期输注人血白蛋白。通过以上治疗，尽量减少肝硬化患者并发症对其的损害，提高生活质量。

   

       二、预后

   

       肝硬化早期经过适当治疗后，病情可以稳定，症状可以改善，可以保持劳动能力，肝病变也可以部分逆转。如果原因持续，肝炎和坏死处于活动状态，疾病将继续发展，补偿期将进入补偿期。