老年肝硬化可以并发哪些疾病?

       1.上消化道出血 是最常见的并发症,主要表现为突然呕血、黑便、失血性休克或诱发肝脑病,死亡率很高。除胃底静脉曲张破裂外,部分原因为急性出血性胃炎和消化道溃疡。

       2.肝性脑病 ,又称肝性昏迷,是由严重肝病引起的中枢神经系统功能障碍综合征,以代谢紊乱为基础。常有明显的诱因,如感染、上消化道出血、利尿剂、大量钾排放、腹水、高蛋白饮食等。肝病和脑病的发病机制尚未完全清楚。一般认为,肝病的病理生理基础是由肝细胞功能衰竭和门静脉手术引起或自然形成的侧支分流。主要来自肠道的许多有毒代谢物没有被肝脏解毒或去除,通过侧支进入体循环,通过血脑屏障进入大脑,导致大脑功能障碍。

       目前,肝性脑病的理论包括:①氨中毒理论;②r-氨基丁酸/苯二氮草复合体理论;③胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性;④假神经递质理论;⑤氨基酸代谢不平衡理论。

       肝性脑病的临床表现主要分为五个方面:神经精神改变、个性和行为改变、智力功能改变、神经肌肉异常活动、扑翼样震颤。根据意识障碍的程度、神经系统的表现和脑电图的变化,肝性脑病从轻微的精神变化到深度昏迷,分为四个阶段:第一阶段(前驱动阶段):轻微的个性和行为异常。快乐、兴奋或冷漠,或偶尔失去正常的行为,如衣服不整齐,随处可见。响应时间不清楚,速度慢,可能有扑击样震颤,脑电图有多正常。持续几天或几周或更长时间。第二阶段(昏迷早期):主要是精神障碍、睡眠障碍和行为障碍。定向和理解力下降,时间、地面和人的概念混乱,计算和写作困难,言语不清楚。大多数睡眠时间逆转,日夜倒错,甚至幻觉、恐惧、躁狂,并被视为一般的精神疾病。也可能有不随意的运动和运动障碍。本期出现神经体征,如严重的肌肉张力增加、肌肉张力混乱、计算困难、计算困难和巴宾斯基征阳性,大多数患者有昏睡特征阳性。但是你可以醒来。醒来时尚可以回答问题,但往往会有神志不清或幻觉。扑击样震颤仍可引起,肌肉张力增强,四肢被动运动常有抵抗力,锥体束征呈阳性,脑电图也有异常发现。第四阶段(昏迷期):患者完全失去知觉,无法醒来。前昏迷时,疼痛刺激和不适仍有反映,肌腱反射和肌肉张力仍然亢进,有时会变成张目凝视。因为患者不能合作,所以不能引起扑击样震颤。深昏迷时,各种反射消失,肌肉张力降低,瞳孔扩张,阵发性惊厥、踝震挛、通风过度。

       3. 肝硬化患者抵抗力低,常伴有肺炎、肠道感染、大肠埃希菌败血症、自发性腹膜炎等细菌感染。

       4.肝肾综合征 失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足、肾血重新分布等因素,又称功能性肾衰竭,又称功能性肾衰竭尿或无尿、氮血症和低尿钠,但肾脏没有重要的病理变化。原因如下:

       (1)肾血流异常:肝硬化腹水患者合并少尿和氮质血症,肾血流和肾小球滤过率严重低,肾血管阻力明显增大。

       (2)肾血管收缩:

       ①肾交感神经张力增加:当肝功能严重受损时,以下因素可增加肾交感神经张力。无论是血容量减少,还是由于内脏血流动力学的变化,大量血液堵塞门脉系统,导致有效循环血容量减少,导致反射性交感-肾上腺髓质系统兴奋性增强,肾血管收缩。

       ②肾素-血管紧张素系统活动增强:肝病晚期一般有明显的肾素-血管紧张素增多。

       ③激肽释放酶-激肽系统活动异常:激肽释放酶和缓激肽在严重肝硬化患者血浆中减少,血浆肾素血管紧张素Ⅱ增强活性。这些综合变化,即血管扩张剂(缓激肽)活性降低和血管收缩剂(血管紧张素)Ⅱ)肝硬化患者功能性肾衰竭特别明显。

       ④前列腺素合成不足:近年来发现肝功能性肾衰竭患者尿液PCE2减少的同时TXA2水平明显提高,而不伴有功能性肾衰竭的肝硬化腹水患者则无此变化。TXA2在发病中起着重要作用。

       ⑤内毒素血症:应用LLT(蹄试)检查是否有内毒素血症,发现肝功能性肾衰竭患者LLT几乎所有的试验都是阳性的,而肾功能正常的患者都是阴性的。一旦内毒素血症消失,肾功能就会得到改善。这些事实表明,内毒素血症在功能性肾衰竭中起着重要作用。

       ⑥假神经递质积累:由于外周神经末梢的正常神经递质,当肝功能衰竭时-去甲肾上腺素不足或被假神经递质所取代,导致小动脉扩张。由于肾血流量减少,肾素被激活-血管扩张素系统试图维持血液灌注,导致局部肾血管阻力增加。最后,功能性肾衰竭发生在肾皮质血流减少的情况下。

       5.原发性肝癌 并发性肝癌主要发生在大结节或大小结节混合性肝硬化的基础上。如果患者的肝脏在短期内迅速增加。持续性肝区疼痛,肝表面发现肿块或腹水为血,应怀疑并发性肝癌,并进一步检查。

老年肝硬化可以并发哪些疾病?

       6.常见的电解质酸碱平衡紊乱有:①低钠血症;②低钾低氯血症和代谢性碱中毒。

           

温馨提示:文章内容仅供参考,如果您有就诊需求,可以将病症信息提交给我们,以便我们能及时与您联系! 预约就诊

专家推荐

老年肝硬化症状

老年肝硬化治疗

老年肝硬化病因 老年肝硬化饮食
老年肝硬化医院 老年肝硬化专家