转移性肝癌的治疗方法

       近年来，转移性肝癌的治疗取得了很大进展。随着随访制度的完善，新成像检查技术的应用和血清标记物的检测，转移性肝癌患者获得早期诊断和早期治疗的机会增加，其生存率也相应提高。继发性肝癌的治疗应与原发性炉灶相结合。目前的治疗方法包括手术切除、化疗、肝动脉栓塞化疗和生物治疗。

       1、手术治疗：有肝叶切除术、肝动脉结扎术和肝切除术。美国有学者报告，在有3个或3个以下转移灶的患者中，如转移灶被切除且切缘干净，5年生存率可达30％～40％，肝转移复发率小于20％。对于4个或4个以上的肝转移灶，如肝病灶切除术，很少存活到3年，肝病灶通常会增加。除癌症外，所有可见的肝转移病灶应尽可能切除，无肝转移。

       2、肝动脉灌注化疗（HAI）：Bterman等（1950）首创本法治疗，20世纪60年代方引人注目，直至70年代由于操作技术日臻完善和并发症明显减少而被广泛采用。但是所用药物的选择、适应证以及给药方案等问题仍无定论。目前认为HAI可用于无肝外病变或肝外病变较小的肝转移癌患者。

       3、通过其他方式进行化疗：有两种方法：全身化疗和肝动脉插管化疗。前者不仅疗效差，而且毒副作用大。大多数晚期患者无法忍受，因此临床上很少使用。皮股动脉穿刺肝动脉插管化疗药物灌注或栓塞适用于无法治愈或找到原发性癌症病例、肝内广泛转移或肝外多处转移的患者。常用的化疗药物有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、多柔比星(阿霉素)和顺铂等。常用碘化油、吸收性明胶海绵、药物微球或微囊治疗肝动脉栓塞，可显著提高疗效。

       4、化疗合并应用：2020世纪80年代初，一些人使用降解淀粉微球暂时阻断肝小动脉毛细血管通道，然后通过肝动脉注射卡莫司汀（卡氮介质），以提高局部肝肿瘤药物的浓度，减少药物逃逸到体内循环。Kato等。(1981)用含丝裂霉素的降解乙基纤维素微球阻塞肝小动脉分支和缓释药物。这种栓塞化疗虽然合理，但往往会因肿瘤与正常肝组织之间的动静脉瘘分流而影响疗效。Looney(1979)18例结直肠癌肝转移患者进行动脉灌注治疗，中位生存期为8个月，其中2例死亡与治疗有关。再手术或尸检时，肉眼观察发现4例肿瘤消失，其中1例死于肝坏死。由于该疗法并发症的发生率和死亡率较高，受到限制。Grady(1979)25例患者通过肝动脉注射治疗，其中17例症状缓解，3例死于治疗。虽然各种去动脉治疗可以通过肝肿瘤明显的动脉供血来治疗，但是Ekberg(1986)结直肠癌肝转移患者经临时去动脉治疗后长期持续肝动脉注射氟尿嘧啶（5-Fu）相反，它的疗效不如单有效（5-Fu）人。近年来，第二军医大学东方肝胆外科医院结合无水乙醇局部注射治疗肝转移癌取得了一定的疗效。

       5、辅助疗法：此法适用于原发癌根治术后有可能复发者、已知抗癌药物确实有效或复发时治愈的机会较小，以及所有辅助疗法无不良反应者。大多数患者术后不需要使用辅助性化疗。

       6、放疗：除了精原细胞瘤等少数对放疗敏感的肿瘤外，放疗对大多数肿瘤的疗效并不理想，可作为辅助治疗方法，在一定程度上缓解症状。

       7、局部治疗无水乙醇注射：经皮穿刺瘤无水乙醇注射是近年来出现的局部治疗方法，适用于肝内孤立性病变，或最多不超过3个病变，直径为3cm内部。该方法可使肿瘤凝固坏死和纤维化，延长患者的生存时间或切除肿瘤手术创造条件。经过多次治疗，单个病变可能会完全消退。