自发性脑室内出血应该做哪些检查？

       自发性脑室内出血是指非创伤性因素引起的颅内血管破裂，血液进入脑室系统。该病的临床检查通常如下。

       1、血常规、凝血时间和凝血酶原时间

       约85％的病例白细胞高于1×104/mm3，多核白细胞主要升高，白细胞计数多为(1~2.5）×104/mm3。儿童可能会出现血红蛋白下降，其他常规项目可能没有明显的变化。绝大多数患者的凝血时间和凝血酶原时间是正常的，只有在白血病、肝病、妊娠高征子痫和抗凝治疗引起的凝血功能障碍和脑室内出血患者异常情况下。凝血时间和凝血酶原时间延长，但有时在正常范围内。

       2、尿常规

       部分患者可出现尿糖和蛋白尿、凝血功能异常或妊娠高征子痫引起的脑室内出血。进行性血尿可发生在发病前后，表明可能发生脑室内出血。

       3、腰穿检查

       几乎所有患者都有血性脑脊液，腰部穿着压力超过2.6kPa（约为200mmH2O），多数病人为3.3～6.7kPa（250～500mmH2O）。红细胞和嗜中性粒细胞主要用于急性脑脊液。含铁血黄素吞噬细胞可在疾病发生后3~5天见，胆红质巨噬细胞可在7~10天见。然而，这项检查应在急性期仔细进行，以避免诱发脑疝。腰部穿着放液时应缓慢，放液量不得超过8滴/min和7ml为宜。

       4、颅骨平片

       松果体或脉络丛钙化斑向对侧移位可见大脑半球出血引起的继发性脑室内出血。

       5、脑血管造影

       脑血管造影术不仅可以显示自发性脑室内出血的病因、表现和脑实质性血肿的表现。当血肿破裂进入脑室时，正位片可以看到外部豆纹动脉向内移位，远端下压或矫直。大脑前动脉仍在中间或移位不明显，大脑内静脉明显向对侧移位（超过6mm）大脑前动脉之间有“移位分离”这种现象是血肿进入脑室的特征。侧位片可以看到侧脑室扩张的迹象，即前动脉膝部呈球形，前动脉弧度增大，静脉角增大，室管膜下静脉拉直。

       6、CT扫描

       CT扫描检查是诊断脑室出血最安全、可靠、快速、无创伤的手段。必要时应反复检查，以便动态观察其变化。脑室出血表现为脑室高密度影，偶尔也可表现为等密度影。CT扫描还能清楚地显示出原出血部位、血肿大小、脑水肿程度、中线结构移位程度、脑积水阻塞部位及其程度。穿透脑室和脑室出血的程度为临床指导治疗和判断预后提供了重要的数据依据CT扫描不仅能动态观察血肿的自然过程，还能发现是否有再出血。

       7、MRI扫描

       脑室出血MRI表现与脑出血一致，其表现与脑出血一致MRI上信号的变化规律。