发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
首先，癫痫发作需要与各种发作性疾病进行鉴别
1.歇:歇:歇斯底里有时表现为全身肌肉的不规则收缩，并反复发生，必须是强直的-阵挛性发作识别。询问病史可以发现歇斯底里的发作发生在有人在场和情绪刺激时。发作过程通常很长，持续几十分钟或几个小时，甚至整晚。经常伴随着哭泣和哭泣。无意识丧失尿失禁，无碰撞。如果在发作过程中检查，可以看出肌肉收缩不符合强直-瞳孔、角膜反射和跖反射并没有改变阵挛的规律。
值得注意的是，一些精神运动性癫痫患者，特别是慢性患者，有许多不同程度的精神异常，包括情绪反应。因此，歇斯底里的颜色并不能排除癫痫。如果有精神运动发作的基础，仍需进一步检查。
二、晕厥：晕厥也是一种短暂的意识障碍，有时伴有短暂的上肢阵挛，需要识别各种失神发作。在血管抑制性晕厥之前，大多数有情感刺激或疼痛刺激史；静脉回流减少的晕厥主要发生在站立、脱水、出血、排尿和咳嗽时；直立性低血压晕厥主要发生在突然站立时；心源性晕厥主要发生在用力或跑步时。大多数晕厥在发病前都有头晕、胸闷、黑眼睛？其他症状，不像突然发生的失神发作，意识和身体恢复也远慢。
3.过度通风综合征:焦虑和其他神经症患者可能会因过度通风而导致口角和肢体麻木或感觉异常，并可能伴有头晕和手足抽搐。在诊断过程中，患者可以进行过度通风试验，以观察是否可以重复同样的症状。
4.偏头痛:头痛性癫痫必须用偏头痛来鉴别。前者头痛发作突然，持续时间不长，持续时间不长，多几分钟，很少伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，EEG癫痫放电可记录在开始和结束之间有明显的界限，需要持续的抗癫痫治疗才能有效。偏头痛发作是渐进的，通常是单侧的，主要是波动性头痛，持续时间较长，一般为数小时或1~2天，常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，EEG癫痫放电不能记录，多为非特异性慢波。酒石酸麦角胺咖啡因可以控制偏头痛初期的发作。
5、短暂性脑缺血发作（TIA）：TIA指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致局灶性神经功能障碍和相应的症状和体征。一般症状是5min内即达高峰，一次发作往往持续5~20min，最长不超过24h，但可反复发作。本病应与局限性癫痫发作相鉴别。TIA常见于老年人，常有动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病等危险因素，症状持续数分钟至数小时，症状主要局限于四肢、面部等，可反复发作，体检可见脑动脉硬化症状，EEG颅脑检查多正常CT扫描正常，少数可能有腔隙性脑梗死。癫痫可见于各个年龄段。除老年继发于脑血管疾病的癫痫外，上述危险因素在癫痫患者中并不突出。癫痫持续几分钟，很少超过半小时。局限性癫痫的症状开始扩展到上肢，然后扩展到全身。发作后体检一般无异常，EEG可发现局限性异常脑波或癫痫样波，CT脑内病变可发现。
6、发作性睡病：发作性睡眠疾病是一种睡眠障碍，是一种原因不明的睡眠障碍，表现为发作性不可抗拒的睡眠，可伴有猝倒、睡眠麻痹和睡眠幻觉，表现为发作性睡眠疾病四联症。10％患者有上述四联征的所有症状。这种疾病多发生在儿童和青少年，最多为10~20岁。每次发作持续几分钟到几个小时，多为10~20min，自动醒来并立即恢复工作。每天发作几次。神经系统检查多正常，少数患者肥胖、低血压。睡眠监测可发现特异性异常，白天发作性睡眠为快速眼动相睡眠（REM）；与健康人不同，夜间睡眠的睡眠周期是从REM开始，而健康人则以非快速眼动相睡眠（NREM）开始。这种疾病应该用失神性癫痫来鉴别。失神性癫痫比发作性睡眠更早，在儿童中更为常见。失神性癫痫是一种突然的意识丧失，而不是睡眠。有些失神性癫痫伴有失神性紧张，但持续时间短，一般只有几秒钟，EEG可见3次/s的棘-慢波综合是失神性癫痫的特征性变化，具有重要的鉴别价值。
此外，癫痫还应鉴别发作性精神症状和其他内脏症状。
二、症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别
1.全身性疾病引起癫痫
(1)低糖血症:发作时间多为空腹或剧烈运动后。一般有心悸、头晕、出汗、恶心、、易怒等症状，甚至行为异常。有此类病史的人应进一步诊断空腹血糖。
(2)低钙血症:对有手足抽搐、长期腹泻、脂肪腹泻或甲状腺手术史的患者，或体检中发现佝偻病畸形的患者，应进行血钙磷测定。
（3）氨基酸尿症：对于智力发育不良、肤色浅、肌肉张力增加或伴有震颤、手足缓慢的儿童，可怀疑苯丙酮尿症，可进行尿液检测。其他罕见类型的尿液有异常的颜色和气味，并在条件允许时进行相应的生化检查。
(4)急性间歇性血啉症:伴有腹痛、呕吐、腹泻及周围神经病变的癫痫患者，应进行尿液或血液检查。
2.脑部疾病引起癫痫:病史(产伤史、高热惊厥史、脑炎脑膜炎史、脑外伤史、中风史等。)和发病年龄可以提供一些证据。如果在体检中发现颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿、脑动静脉畸形的头部噪音、脑猪囊尾虫病(囊虫病)的皮下结节等。，可以提供病因线索。除了明显的弥散性脑病进一步检查，如脑血管造影、核素脑扫描等。CT、MRI等。
