造影剂肾病的西医治疗方法

       造影剂肾病的治疗包括造影后化和碱化尿液、改变造影剂类型、积极治疗急性肾衰竭等，具体治疗方法如下。

       一、掌握用药适应症：对于肾功能不全、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤、高尿酸血症等高危因素患者，应尽量避免造影。正在使用B超检后诊断不明确，必须进行造影检查时，严格掌握指征，造影前补充盐水，纠正脱水、低血压、电解质紊乱后进行造影检查。

       二、短期内避免重复造影:第一次造影后3个月内不宜再造影，以免造影剂造成肾损伤。

       三、造影后水化治疗及碱化尿液：使用大剂量造影剂时，可使用20种，以避免或降低肾毒性％甘露醇250～500ml和呋塞米(速尿)40～100mg静脉滴注，造影前1h开始应用加肾组织灌注，降低血粘度，增加肾血流量，加强利尿，促进造影剂排泄。造影后，鼓励患者多喝水，用5％碳酸氢钠（Sodium Bicarbonas）250ml用碱化尿液滴注静脉，增加尿酸盐排泄。

       四、改变造影剂种类：对高危因素或碘过敏的患者，应选择不含碘的造影剂(如碘普胺)或非离子性、低渗性造影剂，以降低其肾毒性。

       五、积极治疗急性肾衰:少尿急性肾功能衰竭一旦发生，扩容利尿仍无效，应紧急透析治疗，并按急性肾功能衰竭治疗。

       六、其他

       1.钙通道阻滞剂:在狗的实验中，钙通道阻滞剂可以抑制造影剂引起的肾血管收缩。钙拮抗剂可以抑制细胞内钙的内流，防止肾缺血，阻断肾血管收缩，防止肾小管细胞死亡。

       2.血管扩张剂

       (1)房钠肽（ANP）：预防造影剂肾病，可阻断造影剂引起的肾血流，降低肾小球滤过率。ANP可降低造影剂引起的肌酐清除率和肾血流量。

       (2)腺苷拮抗剂:一组40例血清肌酐≤160μmol/L患者接受造影剂后，应用腺苷拮抗剂组内生肌酐清除率（Ccr）下降21％±4ÿ，安慰剂组Ccr下降39％±5％（P<0.05)认为对造影剂引起的肾内血管收缩有一定的保护作用。<0.05），认为其对造影剂引起的肾内血管收缩具一定保护作用。