主动脉瓣膜部狭窄有哪些症状

       病理生理

       主动脉瓣膜狭窄的病例对心脏排血功能影响不大，临床症状不明显。当主动脉瓣膜面积从正常情况下开始时3cm2狭窄约为正常的1/40.75cm2当时，对血流动力学有显著的不利影响。为了对抗瓣膜阻塞病变，左心室必须加强收缩力，延长收缩期，导致左心室压力升高，有时可以达到40kPa（300mmHg），左心室与主动脉收缩压呈现阶差，瓣膜狭窄严重者跨瓣收缩压力阶差可达13.3～20kPa（100～150mmHg），因此，左心室心肌呈现高度向心性肥厚，但左心室腔没有扩大。左心室衰竭开始时，左心室舒张末期压力逐渐升高，心肌收缩力减弱，左心室收缩压降低，左心室-主动脉跨瓣收缩压差降低，然后左心室、肺循环和右心室压力也增加，左心室、右心室扩张和心肌肥厚，左心室收缩血流通过狭窄瓣喷射到主动脉壁，可导致主动脉局部血管壁纤维增厚，主动脉壁长期血流碰撞，局部血管脆弱，可逐渐形成主动脉狭窄扩张，左心室心肌高度肥厚，左心室收缩期延长，左心室张力导致心内膜下心肌血供不足，可产生左心室心肌纤维化病变。

       2、症状

       先天性主动脉出口狭窄患者在新生儿期和婴儿期出现临床症状，瓣口往往高度狭窄，左心室严重肥厚，左心室腔小，心室内膜下纤维化广泛，临床表现为左心衰竭、呼吸急促、出汗、喂养困难等症状，有时休克发绀，大多数儿童和青少年病例往往没有明显症状，只是因为发现心脏杂音，诊断清楚，瓣口狭窄可出现疲劳、疲劳、心悸、气急、心绞痛或昏厥，部分病例可出现猝死。

       三、体检

       婴幼儿病例常表现为肤色苍白、气急、脉搏弱、血压低、发绀。由于心脏出血量减少，心脏收缩期杂音和左心室主动脉跨瓣压差不明显。儿童和青少年颈动脉搏动强烈，心脏浊度区域不扩大，心脏尖端搏动强烈，可能向左向下移动。主动脉瓣区域有响亮的收缩期吹风样喷射杂音，可听到收缩早期喀喇声，常伴有震颤，传递到颈动脉和心尖区域。少数患者还可以听到主动脉瓣关闭不完全引起的舒张期吹风样杂音，主动脉区域第二心音延迟，减弱分裂，收缩期杂音在心音图上呈菱形图。