发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、血常规：常见血白细胞计数增加（>10×109/L），如果白细胞数增加，中性粒细胞数增加，或伴有核左移>20×109/L或<4×109/L，中性粒细胞计数<1×109/L说明病情严重；淋巴细胞减少，绝对计数<1000/dl，CD4<200/dl提示HⅣ可能感染，血小板计数应警惕弥漫性血管凝血的可能性，应进一步检查，贫血表明慢性疾病或支原体感染的可能性。
二、血气分析：在呼吸空气条件下，动脉血氧分压有助于判断病情的严重程度（PaO2）<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，或PaO2/FiO2<300。
血电解质及肝、肾功能检查等：全面评估病情，及时发现机体内环境障碍和多器官功能障碍，及时采取相应的抢救措施具有重要意义。
四、病原学检查：病原体检查为医院获得性肺炎的诊断提供了重要依据，对合理选择抗菌药物的治疗起着关键的指导作用。痰液标本通常用于检查，但痰液标本被上呼吸道分泌物污染，因此诊断的敏感性和特异性不高。近年来，许多减少标本污染的检查方法，如气管穿刺、支气管肺泡灌洗、保护性支气管肺泡灌洗、保护性标本刷、胸壁针刺抽吸、支气管镜活检、胸腔镜活检、开胸肺活检等。
一、痰：取痰标本进行病原体检查，方法简单，无创伤，节约资金，应用广泛，但痰标本易受上呼吸道分泌物污染，可靠性不高，许多研究发现痰培养结果与保护刷检查和胸肺活检结果不一致，为了尽可能获得满意的检查结果，在收集痰标本前，然后咳嗽深痰，处理痰标本涂片革兰染色、镜检筛查，如镜检为鳞状上皮细胞<10多核白细胞，多核白细胞>25个/低视野，或两者的比例<1∶2.5，痰深咳嗽，适合进一步培养检查，痰标本应迅速检查，除常规培养外，应根据真菌、分枝杆菌、病毒等临床需要选择合适的培养基，抗生素应尽量采用标本进行病原体检查，虽然经过各种污染防治和筛选方法，诊断率仅50％因此，应结合临床综合分析。
下呼吸道分泌物采集防污染技术：目前，纤维支气管镜作为支气管肺泡灌洗或保护性标本刷标本的防污染措施较为普遍，取得了满意的敏感性和特异性。瑞金医院肺科用保护性标本刷医院获得性肺炎患者（PSB）采集标本作为细菌培养，用支气管肺泡灌洗（BAL）与痰液标本的细菌学培养结果相比，痰液培养的阳性结果仅为25％为致病菌，BAL培养阳性结果71％为致病菌，PSB培养结果中81.2％为致病菌，BAL和PSB这两种方法减少了上呼吸道寄生菌污染标本的机会PSB标本的诊断特异性高，但由于标本数量少，诊断敏感性低，BAL取标本涉及面广，取标本量多，阳性率高，采用定量培养法，用菌落计数103CFU/ml根据一组524例呼吸机肺炎聚集分析，制定阳性诊断标准可获得满意的诊断敏感性和特异性。PSB以标本为定量培养，以细菌数为基础>103CFU/ml作为阳性，诊断敏感率达到90％，而特异性达94.5％，据报道，采用保护性(防污染)支气管肺泡灌洗法取标本，诊断敏感性达到97％，特异性达92％，对于接受机械通风治疗的患者，可通过人工气道（气管插管）直接清洗保护性支气管肺泡，或通过顶部螺栓等弯曲导管吸引标本进行细菌检查。
纤维镜灌洗或刷检测标本为侵入性检查，可能对身体产生不良影响，如心律失常、支气管痉挛、低氧血症、出血响。因此，应严格掌握适应证书，规范检查操作，严格监督观察。检查的相对禁忌证书为：
(1)严重低氧血症吸收纯氧（FIO21.0）动脉血氧分压（Pa02）低于75mmHg。
(2)支气管痉挛严重。
(3)急性心肌缺血(急性心肌梗死、不稳定性心绞痛)。
(4)使用升压药时严重低血压平均动脉压<65mmHg。
(5)颅内压升高。
(6)严重出血体质。
经气管穿刺抽吸法（TTA）曾经在20世纪70～80年代使用，但假阳性率高，特异性低，引起患者不适，易引起出血、气胸等并发症。目前很少使用。胸腔穿刺活检多用于胸腔积液患者，胸腔镜肺活检和开胸肺活检诊断阳性率和特异性高，但创伤性大，适用于严重免疫抑制和机会性感染的高危患者。
胸部X线检查和胸部CT扫描对诊断有很大的价值，可以帮助发现肺病变，确定部位，判断性质和严重程度，通常表现为肺片状浸润影或间质性变化，可能有空洞或合并胸积液X线性表现可能受到胸部基础疾病或摄影技术和条件的限制，尤其是在早期，CT扫描可能更清楚地显示肺病变的性质和胸部积液的合并X线性表现也可能是由肺不张、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺栓塞、肿瘤等其他非传染性肺部疾病引起的。X线性异常表现不是诊断特异性病因，而是综合分析各种临床和检查资料。
