隐球菌病是怎么引起的

       一、病因

       新型隐球菌在组织中呈圆形或卵圆形，直径为5～12μm，能保留革兰染色；细菌包裹在宽大的荚膜中(图11-21)不形成菌丝和孢子，赖出芽生殖。室温或37℃它很容易在各种培养基上生长，菌落可以在沙保培养基上生长几天，呈乳白色，随着时间的推移呈粘液状。

       新型隐球菌根据其荚膜抗原性的不同而有A、B、C和D四种血清型。在中国A型居多，次为B型和D型，未见C类型。荚膜抗原可溶于脑脊液、血清和尿液，可用于特异性血清检测。研究发现B/C型菌株耐5FC者较A/D型菌株强。

       二、发病机制

       隐球菌存在于土壤和鸽粪中，可与灰尘一起吸入呼吸道。干隐球菌的直径只有1μm，能进入肺泡。隐球菌在体外无荚膜包裹，进入体内后很快形成荚膜，带荚膜的隐球菌具有致病力。侵入人体的隐球菌并不一定致病，细胞免疫在防止隐球菌感染中起主要作用。

       隐球菌侵入肺部后，少数形成肉芽肿并出现症状。隐球菌可通过肺经血进入中枢神经系统。该细菌经常侵入中枢神经系统的原因可能是：①脑脊液缺乏抗体；②脑脊液缺乏补体激活系统；③脑脊液中的多巴胺有利于隐球菌的生长。

       隐球菌脑膜炎对颅底软脑膜病变更为明显。蛛网膜下腔有广泛的渗出物积累，包括单核细胞、淋巴细胞和隐球菌。也可形成局限性肉芽肿，由组织细胞、巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞组成。隐球菌很少被发现，主要存在于巨细胞和组织细胞中。病原体也可以沿着血管周围的鞘膜侵入脑实质，导致脑干血管炎，导致局部脑组织缺血和软化，肉芽肿也可以在脑实质中形成。隐球菌也可以在血管周围的间隙中增殖，并在灰质中形成许多肉眼可见的囊肿，囊肿中充满了隐球菌。

       有两种类型的皮肤病变：肉芽肿和胶质损伤。后者组织反应少，含有大量隐球菌。