隐球菌病应该做哪些检查？

       (1)常规脑脊液检查70％脑脊液压力通常会增加1.96～3.92kPa(200～400mmH2O)，在正常范围内，慢性病例外观清晰、透明或微混。97％白细胞计数轻至中度增加，平均约180/mm3，少数可超过500//mm3，淋巴细胞通常占主导地位。90％上述病例的蛋白质含量从轻到中度增加，可达400mg/dl以上。大部分糖定量减少，少数病例可降至0。氯化物含量轻至中度。当艾滋病患者患有隐球菌脑膜炎时，脑脊液检查正常，但病原体检查呈阳性。

       (二)病原体检查

       1.早期脑膜炎脑脊液涂片的阳性率85％以上，取3～5ml脑脊液，离心沉淀，沉淀物加等量上海墨汁，显微镜下检查。菌体直径4～6μm，外圈有透明厚壁，厚度一般为5~7μm，厚膜是致病性隐球菌的标志。10％氢氧化钾液体处理或直接涂片作为镜检，只见菌体而不见厚膜，常误认为淋巴细胞。

       2.培养?将标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，室温(25℃)或37℃培养2~5天即可生长。非致病性隐球菌37℃不生长。无生长培养需保留3~4周。痰培养阳性率仅为20％，脑膜炎患者脑脊液培养阳性率较高。

       3.动物接种最敏感的小白鼠，注射脑脊液或其他标本在腹腔、尾静脉或颅内，小白鼠在2~8周内死亡，大量隐球菌可在大脑中发现。

       (3)免疫学试验

       1.抗体检测隐球菌的厚荚膜含有特殊的抗原多糖体，约90％这种抗原或相应的抗体可以在隐球菌脑膜炎患者的血清或脑脊液中检测到。

       2.抗原检测用隐球菌抗体包裹乳胶，可用于检测抗原。脑膜炎患者脑脊液抗原阳性率达到92％，血清的阳性率为75％。而非脑膜炎患者的阳性率为20％～50％。如果患者体内有类风湿因子，可能是假阳性的，必须建立类风湿因子的阳性比较。脑脊液含有抗原，没有抗体，表明病变仍在活动，否则表明病情正在改善。脑脊液涂片阴性患者的抗原检测可为阳性。

       X线片：疑似肺隐球菌病应该做X检查(图3)。肺隐球菌病X线检无特异性，可见弥漫性炎性浸润、支气管周围浸润或类似粟粒结核阴影。肺门和纵隔很少受到侵犯。

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       骨累及时，X线路检查显示边缘骨损伤。