眼眶炎性假瘤应该做哪些检查

       1.免疫学检查:聚合酶链反应可检测克隆免疫蛋白重链基因重排，单克隆为恶性肿瘤，炎性假肿瘤为多克隆，无其他特殊实验室检查。

       2、病理学检查：眼眶炎假肿瘤的病理特征取决于不同组织和病变的不同阶段，淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、巨噬细胞、上皮细胞、网状细胞、血管内皮细胞和不常见的多形核白细胞、嗜酸性粒细胞，与单个淋巴细胞淋巴瘤形成明显不同，这些细胞类型在病变的不同阶段也不同。

       早期以组织水肿、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、多形核白细胞浸润为特征；儿童病变组织中嗜酸性粒细胞较多。

       当病变进展时，纤维结缔组织增多，淋巴细胞和浆细胞分散在结缔组织中，由于纤维增生，眼外肌增厚，泪腺泡和腺管周围纤维结缔组织增多；随着病程的延长，眼外肌纤维化，泪腺分泌功能消失，导管增生，泪腺结构受损，慢性阶段常见淋巴滤泡形成，伴有生发中心，也可见嗜酸性粒细胞。

       少数炎性假肿瘤，特别是年轻患者，可能有血管炎、淋巴细胞、多形核白细胞和嗜酸性粒细胞沉积在血管壁上，造成局部损伤；淋巴细胞，偶尔嗜酸性粒细胞出现在血管周围，产生血管袖套征。

       眶脂肪坏死，释放的脂质被巨噬细胞吞噬，多核巨细胞、淋巴细胞、组织细胞、纤维增生和脂质肉芽肿形成。

       3、X线检查：炎性假肿瘤常表现为正常或眼眶密度增加，诊断困难，目前很少用于诊断，表明骨变化较好。

       4.超声探测：超声显示因病变所涉及的部位和病理形态而异。

       (1)淋巴细胞浸润型:由于组织中细胞浸润较多，细胞与间质之间形成反射界面，细胞与间质的比例在不同部位不同，反射回声不同，A超声波呈低波形或缺乏波形，后界为高尖波，B超声显示眶内病变大小不一，形状不规则，边界清晰，内回声少或中等，声衰减中等。后部可以显示，当病变涉及眼球筋膜和球壁时，筋膜囊水肿可见T型征在病变范围大、占据所有眼眶的患者中很常见。超声波还可以看到无回声区域突入球内，如球内占位病变。此时，应结合其他图像检查结果进行综合分析，确定诊断。

       (2)纤维硬化型炎性假肿瘤:胶原纤维成分较多，细胞浸润较少，声反射界面较少，A超声显示病变内回声少，声衰减明显，病变内反射波逐渐减少，后界无反射波，B超声显示病变形状不规则，边界清晰或不清晰，病变前部有少量内部回声，后部内部回声缺乏，声衰减明显，后部不显示，无形态变化。

       (3)炎性假瘤泪腺炎:病变主要位于泪腺区，可累及单侧泪腺或双侧泪腺。A超声显示肿大的泪腺呈中密度反射波，后界显示清楚，B超声显示泪腺肿大，形状椭圆形，边界清晰，内回声少或块状强回声，分布不均匀。

       (4)肌炎:病变主要涉及眼外肌，可累及一条或多条肌肉，或眼外肌病变时眶内肿块病变，眼外肌肿大，表现为梭形或球形，肌内回声少或缺乏。

       （5）炎性假肿瘤视神经炎：病变涉及视神经及其周围组织，部分伴有视神经周围肿块，超声显示视神经增厚，内部回声增加，回声分布不均匀，可有视盘水肿，突出球。

       五、彩色多普勒超声：有的病例病变血液供应丰富，有较多的彩色血流信号，弥漫形或管状，有的血流为动脉频谱，有的病变血流信号较少。

       6、CT扫描：炎性假瘤的显示，CT优于超声，CT其表现与临床和病理形态的多样性一致，CT眶脂肪中有不规则形状的肿块，可呈多个肿块，边界不均匀，内密度不均匀，伴有巩膜周围炎和视神经炎，眼壁增厚，边界模糊，视神经一致性增厚，高密度块影和眼壁“铸造形”嵌合在一起，常见于硬化性炎性假肿瘤，肿块可占据眼眶，眼肌和视神经被肿块覆盖，甚至眼压变形，炎性假肿瘤可以简单存在，也可以混合，其图像特征多样，炎性肿瘤CT眼睑肿胀肥厚，眼球突出，眶腔扩大。

       泪腺炎炎性假肿瘤可累及一侧泪腺或两侧泪腺。泪腺一致性增大，多为圆形，位于眶外缘前部。当明显增大时，它延伸到眶后部，呈扁平形，密度高，强化不均匀。

       肌炎性假肿瘤涉及一个眼外肌或多个眼外肌。可以看到一侧眼眶或两侧眼眶受累。眼外肌肿大可累及肌腱及止点，严重肿大时可呈球形。水平扫描时，上直肌和下直肌的斜截面容易误认为肿瘤。此时，冠状扫描图像有助于诊断。

       7、MRI成像：以淋巴细胞浸润为主的炎性肿瘤，病变在T1WI显示为中信号，T2WI纤维硬化炎性肿瘤高于或等于脂肪的信号强度，由于胶原纤维成分多，病变在T1WI和T2WI均为低信号、肌炎肿大的眼外肌T1WI中信号强度，T2WI中等或高信号强度。