腰椎小关节不稳症是怎么引起的

       1.病因

       腰椎小关节由上椎体的下关节突出和下椎体的上关节突出组成。关节表面覆盖透明软骨，关节腔小，周围有关节囊。关节囊松而薄，内层为滑膜，可分泌滑液，有利于关节活动。

       当腰椎受到过大的垂直负荷应力或腰椎过度旋转的剪切作用时，小关节容易发生损伤性滑膜炎，导致关节软骨营养不良、软骨表面变薄、裂缝、关节表面不均匀。软骨下的骨松也会发生退行性变化，骨变硬。关节囊在承受过载应力或剧烈旋转应力后可撕裂，形成纤维疤痕。当椎间盘退化，椎间隙变窄时，会导致小关节囊松弛，直接导致小关节半脱位。

       2、发病机制

       腰椎小关节的关节囊由纤维结构和滑膜组成。滑膜上有丰富的血管和神经。分布在小关节突出症中的神经是脊神经的后支，后支分为内支和外支。两个分支都有小分支，形成了一个非常丰富的神经结构，即小关节传感器。当滑膜受到机械或化学刺激时，会产生明显的疼痛。腰部的关节表面与矢状表面相似。前面有黄色韧带，后面有一些棘间韧带。腰椎的旋转活动受到小关节突出症的限制。当腰椎小关节突出症受到旋转暴力时，很容易损伤。脊柱屈曲50°～60°当损伤主要发生在腰部。当腰部向前弯曲时，小关节就会分离。当腰部向后伸展时，小关节就会聚集在一起。当椎体扭转时，小关节的一侧关闭，另一侧打开。成年后，椎间盘、韧带等组织发生不同程度的退行性变化。如果没有充分准备，腰部扭转、弯曲取物、清扫等突然脊柱旋转活动会因椎体和椎间组织在不稳定状态下承受较大的力，导致小关节咬合不良或错位。腰5的活动范围较大，容易打开小关节。当它打开时，小关节腔内的负压增加，关节囊滑膜被吸入和嵌入，形成小关节滑膜嵌入。

       最近，有人通过对腰椎后关节内的腰椎关节“半月板样结构”根据解剖学和组织学研究，该结构可能是腰椎小关节滑膜嵌顿和小关节综合征的结构基础。该结构的神经末梢可能是一种有害的感应器(nociceptivereceptors)，当半月板样结构本身受到卡压刺激时，就会引起疼痛。