1.甲状旁腺功能不全引起的手足抽搐。如果在甲状腺手术过程中错误切除甲状旁腺,甲状旁腺素的缺乏会导致血钙低落。新生儿可能有暂时性甲状旁腺功能不全,因为母亲的甲状旁腺功能在胎儿期得到加强,不需要胎儿的甲状旁腺功能。这种被动的低功能现象可以在分娩后维持几天。有人认为,虽然新生儿的甲状旁腺功能正常,但人体对甲状旁腺的调节反应较差,导致血钙无法维持正常水平。如果新生儿用牛奶喂养,由于牛奶中磷含量高,钙不易吸收,血钙减少,最终手足抽搐。此外,还有原发性或原因不明的甲状旁腺功能不全症。以上三种病例都有一个共同的血生化特征,即血磷增加、血钙减少和碱性磷酸酶正常。应采用双氢速固醇(Dihydrotachysterol)或甲状旁腺激素治疗。
2.碱中毒性手足抽搐是由于长期呕吐或反复洗胃引起的低氯碱中毒。由于水杨酸中毒引起的呼吸深度和呼吸碱中毒,或由于输液不当,静脉滴大量碳酸氢钠可使钙离子(Ca++)症状是由浓度下降引起的。
3.低镁性手足抽搐症以肌肉抽搐或抽搐为症状。早产儿和样品很少见。母亲常有妊娠中毒、糖尿病和甲状腺机能亢进症。我偶尔会看到新生儿溶血症患儿用枸杞酸盐抗凝血液换血。此时,血液中的镁和钙减少,手足抽搐(血清镁的正常值为)0.74~1.25mmol/L(1.48~2.5mEq/L))。也可由于腹泻迁延过久,或因酶的缺乏而致肠吸收不良等影响镁的吸收。亦有由于醛固酮增多症或原发性低血镁而发生惊厥者。患者血清镁降至0.74mmol/L(1.48mEq/L)以下是面部肌肉抽搐、手动、高血压、心动过速等,补钙无效,但注射或口服镁后可控制症状。
4、慢性肾病继发性手足抽搐由于肾功能不全,肾小管磷功能减少,血磷增加,导致血钙减少。这些疾病主要是白蛋白减少或慢性酸中毒,所以手足抽搐很少发生。但当血清钙极度减少时,或由于输入碱性溶液而导致血清时pH当价值上升时,会出现抽搐或手足抽搐的症状。
5.低钠血症和高钠血症治疗脱水时,如补钠不足,或因水分摄入过多而出现低钠血症,则会出现嗜睡、呕吐、惊厥等神经症状。例如,婴儿腹泻儿童在脱水和酸中毒纠正过程中,虽然没有碱中毒,血钙也没有明显减少,但当血钠升高和血钾下降时,会出现高钠血症和手足抽搐。当新生儿窒息或呼吸窘迫综合征时,如果输入大量碳酸氢钠,也会出现高钠血症和惊厥。
6.维生素B6缺乏维生素和依赖的婴儿期B6或发生维生素B6依赖性,也可出现抽搐。
