硬脊膜外脓肿的西医治疗方法

       硬脊膜外脓肿应作为神经外科急诊治疗，应在脊髓不可逆损伤前进行减压和排脓。临床实践表明，瘫痪时间为2h手术效果术效果满意，>36h效果差，完全瘫痪48h手术后只能挽救患者的生命。因此，缩短瘫痪到手术的时间是提高该病疗效的关键。椎板切除术应足够充分，去除脓液和肉芽组织，特别是炎症性肉芽组织经常包裹在硬膜外，压迫脊髓。应尽可能清除，使硬脊膜恢复正常搏动，以达到彻底减压和防止感染扩散的目的。脓液用于细菌涂层，培养厌氧菌、需氧菌、结核杆菌和真菌。手术切口有三种治疗方法：

       1.切口不缝合，用纱条填充。

       2、部分缝合切口留置引流物。

       3.所有缝合切口，以实现第一阶段的愈合。除皮肤缝线外，皮肤缝线应使用肠线。手术切口清洁，无严重污染的，可用含庆大霉素生理盐水反复清洗，一期缝合切口，缩短病程；如果切口肌肉层有脓液或脓液污染伤口，即不得缝合切口或部分缝合。有些人提倡将导管放置在硬脊膜外，术后冲洗和注射抗生素，导管保留5~7天。在上述情况下，应在术前和术后全身使用强大而广谱的抗生素，然后在细菌培养和药物敏感性结果出来后适当换抗生素。如果培养结果为阴性，则根据细菌涂片革兰染色结果选择抗生素。如无椎骨髓炎，术后静脉给予抗生素3~4周，否则给予6~8周。静脉给药停止后，继续口服抗生素数周。神经营养药物可适当使用，以促进神经功能的恢复。同时，注意纠正水和电解质紊乱，加强营养，预防褥疮和并发症。

       最近，一些人提出使用高压氧治疗，并取得了令人满意的效果。其理论依据对厌氧菌增殖有不利的环境，有利于改善中毒症状。该病的治疗效果与病程紧急、患者全身状况、细菌毒性、脊髓压力程度直接相关，特别是早晚手术。一般来说，在完全瘫痪之前，瘫痪可以完全恢复。如果完全截瘫超过3~5天，术后脊髓功能难以恢复。死亡的主要原因是感染无法控制，死于败血症或并发症，特别是尿路感染和褥疮。