硬脊膜外脓肿的病因

       硬脊膜外脓肿绝大多数是继发性的。其原发性感染灶可为相邻或远离部位的溃疡、疖子或蜂窝织炎，或肺脓肿、卵巢脓肿、腹膜炎等各种器官感染，也可为全身败血症的并发症。发病部位与解剖特征密切相关。硬脊膜由脊椎骨膜和硬脊膜两层结构形成。硬脊膜腔内充满脂肪的疏松结缔组织和静脉丛。硬脊膜前两层紧密相连，接触脊柱后纵韧带。事实上，没有腔隙。硬脊膜外组织主要在背侧和外侧，颈部以下间隙逐渐增大，胸部4~8间腔隙达到0.5～0.7cm，胸部9~腰部2以下的腔隙逐渐变窄，因此脊髓背部和胸部腰部是最常见的部位，很少发生在上胸部和颈部。本病的感染方式主要有：

       1.血源性感染致病菌从附近或远离感染灶经血液到硬脊膜外腔。

       2.感染直接从脊柱周围化脓性感染灶传播，如脊柱化脓性骨髓炎、骶尾瘘管感染等。

       3.直接进入开放性创伤，如与脊柱相连，腰椎穿刺或硬脊膜阻塞引起感染。

       4.隐源性感染途径不明。

       常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、伤寒杆菌等，偶尔是真菌，如放线菌、芽生菌等。细菌侵入硬脊膜外间隙后，蜂窝织炎在脂肪和静脉丛组织的间隙中形成，有组织充血、渗出和大量白细胞浸润，进一步发展为脂肪组织坏死、硬脊膜充血和水肿，脓液逐渐增多和扩散，形成脓肿。脓肿主要位于硬脊膜囊的背部和两侧，很少侵入腹部。上下扩散的范围可达到几个部分，在某些情况下可累及椎管的全长，甚至扩散到颅内。脓肿多为单发，少数病例多分散在小脓腔内，与主脓腔沟通。脓肿的形式和动态变化与致病菌、身体和局部组织的免疫反应、硬脊膜外腔的解剖特征、血管和淋巴系统结构有关。呼吸运动和血管搏动可增加椎管内负压差，通过血管或淋巴系统扩散到硬脊膜“吸引”功能。头部和躯干伸展引起的脊髓和硬脊膜的运动为脓肿的上下扩散创造了有利条件。在后期，肉芽组织最终形成，因为脓液逐渐被吸收，结缔组织增生。除了直接机械压迫脊髓外，脓肿还会导致血管炎性血栓形成，阻碍脊髓的血液供应，最终导致脊髓软化和不可逆损伤。