应激性溃疡的治疗方法

       一、治疗

       一是治疗原发病，二是维持胃pH在4.0包括以下措施：

       1.纠正全身快速补液、输血、恢复和维持足够的血容。

       控制感染。

       3.避免服用阿司匹林、激素、维生素等刺激胃的药物C等。

       4.静脉应用止血药如立止血。PAMBA、VitK1、垂体后叶素等。此外，洛赛克静脉（losec）、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。

       5、局部处理放置胃管排水和冲洗或注入制酶剂，如洛赛克、凝血酶等。冰生理盐水或苏打水可以洗胃，直到胃液清亮。

       6.胃镜下内镜止血可采用电凝、激光凝固止血和胃镜下局部用药。

       7.选择性动脉血管造影、栓塞、注射血管收缩药物等介入治疗。

       8.应激性溃疡大出血时，由于患者全身状况不佳，无法忍受手术，术后出血率高，一般先用内科治疗，无效后再考虑外科治疗。内科治疗方法如下:

       (1)胃管持续吸引可防止胃扩张，清除胃酸和积血，了解出血情况。

       (2)冰盐水或血管收缩剂洗胃冰盐水(每次)60ml）或血管收缩剂(去甲肾上腺素8mg放在100ml滴入葡萄糖溶液可使粘膜血管收缩止血。

       (3)胃肠道外用血管收缩剂去甲肾上腺素8mg放在250ml将生理盐水滴入腹腔或作为选择性动脉插管，每分钟注射一次0.2u。胃左动脉内垂体后叶加压素持续24小时，出血停止后逐渐减少。

       (4)抗酸药间隔洗胃H2甲氰咪胍和前列腺素可使胃粘膜血管充血扩张，增加出血，因此有人主张在出血病例中不使用。

       (5)手术治疗只是10％应激性溃疡出血患者需要手术治疗。手术指征如下:①开始就是大出血，快速输血而血压仍不能维持；②持续少量出血或间歇性出血，24~48小时输血量达到2~31。对手术方法的选择有不同的看法。大部分胃切除术最早进行。但术后常再出血，说明大部分胃切除术切除粘膜的范围不够，未能切除所有出血病变，或防止残留粘膜产生新的出血病变。全胃切除术血液效果好，但应激性溃疡患者全身状况极差，手术死亡率高，术后后后遗症多。目前一般采用降胃酸加/或部分粘膜切除术和胃血管切除术。前者包括大部分胃切除术、迷走神经切除术和部分胃切除术。迷走神经切除术不仅能减少胃酸分泌，还能使胃内动静脉短路开放，减少至胃粘膜的血流。有资料显示，迷走神经切除术的止血效果与大部分胃切除术相似，但再出血率和死亡率低于大部分胃切除术，而大部分胃切除术加迷走神经切除术的止血效果低于前两者。胃不坏死，胃部切除术后也没有并发症。有人主张胃部切除术后使用Roux-en-Y法律重建胃肠道，防止胆汁反流，损害胃粘膜。术后出血患者应尽快再次手术，最好采用近全胃切除术或全胃切除术，即可靠的止血手术，因为这些患者不能忍受第二次术后出血和第三次止血手术。

       二、预后

       一般来说，迷走神经切除术和胃切除术可以在年轻且危险较小的患者中进行（通常是胃切除术）70％～75％），与出血性溃疡一起切除。残留在胃底的出血性溃疡缝合结扎。老年患者可采用迷走神经切断术和幽门成形术缝合出血性溃疡。无论采用哪种手术，整体死亡率都很高，可以达到35％～40％。