应激性溃疡容易与哪些疾病混淆？

       应激性溃疡不同于胃内其他粘膜病变或溃疡：

       （1）酒精、激素和非激素抗炎制剂（如阿斯匹林、抗炎疼痛等）引起的急性粘膜病变不伴有严重感染、创伤等压力。病变为多发性浅侵蚀，发生部位类似于应激性溃疡，但仅限于粘膜，不侵入肌肉层，愈合后无疤痕。一般不会引起大量出血，出血可以自行停止，无需手术治疗。

       (二)烧伤引起的烧伤curling溃疡也是一种急性溃疡，发生在烧伤恢复期，烧伤引起的应激性溃疡发生在烧伤后3~5天。Curling溃疡是单一的，位于十二指肠，较深，常穿透肠壁导致穿孔。

       (三)脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科引起的Cushing溃疡发生在食道、胃或十二指肠，可穿透胃肠壁。胃酸和胃蛋白酶分泌过多（过度刺激），血清胃泌素含量增加。应激性溃疡无胃酸或胃蛋白酶分泌过多。

       应激性溃疡如果不引起大出血，可以没有临床症状，或者即使有症状，也可以被应激症状掩盖而不被诊断。应激性溃疡比较浅，钡餐造影往往找不到，所以大出血后只能通过手术探测或死亡后尸体解剖才能发现很多漏诊。过去报告的发病率不高。虽然纤维内窥镜后的临床发病率较前提高，但统计发病率可能远低于实际数字，因为并非所有应激患者都经常进行内窥镜检查。

       烧伤引起应激性溃疡的人的烧伤面积一般大于35％。面积小于50％。如果没有并发脓毒症，只有2％的应激性溃疡发生，如果并发脓毒症，发病率将上升到19％。外伤和术后并发严重感染者容易出现应激性溃疡。胸腹联合伤比单纯胸部、软组织或肢体伤害更容易引起应激性溃疡。慢性胃十二指肠溃疡或肝硬化食管静脉曲张出血引起休克后常发生应激性溃疡。