小儿原发性脑干损伤是怎么引起的

       一、病因

       主要原因是坠落和冲击。新生儿可分为原发性脑干损伤和继发性脑损伤、脑移位或脑疝引起的压迫性损伤、弥漫性脑肿胀等。

       二、发病机制

       1.外力直接导致脑组织移位，使脑干撞击硬颅底斜坡或小脑幕游离边缘；或旋转剪切应力引起的脑干本身扭转和牵拉损伤。当儿童颅骨受到直接暴力冲击时，颅骨变形较大，会使脑室内的脑脊液产生强烈的冲击波，造成中脑导水管周围或四脑室底的液压冲击损伤，这也是原发性脑干损伤的重要原因。原发性脑干损伤主要位于一侧脑干的被盖或中心部分，局部可见不同程度的挫折和裂纹，伴有灶性出血和水肿。后期可因血供障碍导致缺血梗死和软化坏死，周围可有胶质细胞增生。弥漫性轴索损伤也是原发性脑干损伤的一种类型。当头部受到加速旋转外力时，剪切应力引起的弥漫性神经轴索的挫伤主要位于脑的中轴部分，即老茧、脑脚、脑干和小脑的上脚，表现为白质传导束的挫伤和水肿。

       2、镜下改变常因患者的存活期限表现3种形式：

       (1)短期存活数天的患者表现为轴突崩解，轴浆溢出，然后沿白质传导束分布出现大量轴突回缩球。

       (2)中期存活数周的患者沿白质束分布。“小串样”浸润小胶质细胞。