小儿肝性脑病有哪些症状

       一、临床表现

       1、精神神经系统症状：早期性格变化和行为异常，婴儿常表现为睡眠障碍、白天睡眠、夜间兴奋、无故哭泣、抑郁、不安、半昏迷、昏迷等，早期神经系统体征反射亢进、肌肉张力增加，有时有时“做鬼脸”样品不随意运动，非持续性肌肉痉挛，踝阵挛阳性，扑翼样震颤，有时握持、吮吸等先天性反射，偶尔脑膜刺激和巴宾斯基征阳性，各种反射消失，扑翼样震颤是肝性脑病的临床表现。

       2.急性重症肝炎:肝损伤随病情进行性加重，肝脏缩小、变薄、质地柔软，标志着肝脏大块坏死，黄疸明显加重，总胆红素平均每天上升17.1μmol/L以上，慢性肝病肝脏可增加，质地硬，晚期肝萎缩，体检边缘不易触及，由于肝功能衰竭，二甲基硫、甲基硫醇等蛋氨酸中间代谢产物不能继续代谢，呼气排出，能闻到略甜的霉味称为肝臭，是预后不良的迹象。

       3、出血：早期出血倾向仅在实验室检查中发现，如凝血酶原时间延长、脾肿大、血小板减少、晚期身体各部位出血、皮肤、粘膜、眼结膜出血点、紫癜、血瘀、注射部位皮肤出血、鼻出血、咯血、血尿、门脉高压，易引起食管-胃底静脉曲张出血，致呕血，便血，可危及生命。

       4.颅内压升高:颅内压持续超过2.0kPa。

       二、临床分期

       肝性脑病临床表现差异较大，为便于观察、治疗和疗效判断，一般分为四期：

       1.第一阶段（前期）：性格轻微变化和行为异常，如脾气不好、无缘无故哭泣、忧郁、冷漠、注意力不集中、言语增加、食欲异常，但答案准确，发音不清楚，速度慢，本阶段可出现翅膀震颤(flappingtremor或asterixis)也被称为肝震颤（检查方法：儿童伸出前臂和手水平状态，叉五指，腕关节固定在一定位置，儿童手指快速震颤，无节奏，阳性），颤往往是双侧对称，也发生在一侧，脑电图正常，几天或几周后，症状不典型。

       2.二期(昏迷初期):以意识变化、睡眠障碍和行为障碍为特征，定向和理解能力下降，计算能力和写作能力下降，语言不清，行为异常，无法进行简单的智力拼图，如积木、插入拼图、用木棒摆放五角星等几何图形。睡眠习惯日夜颠倒，可能会出现狂躁、幻觉、恐惧等精神症状。(Babinski)阳性伴有运动失调。

       3.三期(昏睡期):以昏睡和精神障碍为主。大多数时候，孩子都处于昏睡状态。他们可以醒来回应，经常有意识模糊和幻觉。

       4、四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒，浅昏迷时，对痛刺激有反应，眶压反射存在，扑翼样震颤无法引出，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常放大，可出现阵发性惊厥，踝阵挛等，脑电图可出现极慢波，对肝性脑病分期意见尚不统一，且各期表现常有交叉重叠，界限也不十分清晰。