小儿肝性脑病应该做哪些检查？

       肝功能异常和凝血异常通常只反映肝细胞的功能状态，而不表明肝性脑病的严重程度。水、电解质紊乱和酸碱平衡障碍可促进和加重肝性脑病。血尿素氮的进行性增加表明肾功能衰竭。儿童可以看到血氨的增加，其浓度与昏迷的深度不成比例。如果条件允许，血氨浓度可以测量，这有助于指导治疗。

       1.生化学检查

       (1)肝功能检查:胆红素总值常为171mol/L(10mg/dl)以上，日增长17.1?mol/L(1mg/dl)或者更多，主要是直接胆红素升高。血清转氨酶值在早期增加。随着病情的加重和黄疸的加深，胆酶分离减少。谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值的降低意味着肝细胞严重坏死，预后不良。

       (2)血浆蛋白：血浆蛋白值常降低，球蛋白常升高，白球蛋白比例缩小或倒置。

       （3）水电解质和酸碱平衡障碍：血氨水平与昏迷程度不成正比，血尿素氮的增加表明肾衰竭。水、电解质和酸碱平衡障碍会加重肝脑疾病。

       (4)血氨基酸测定:支链氨基酸/芳香族氨基酸摩尔比值为3～4，重症肝炎患者降至1～1.5下面。游离色氨酸明显增加，对促进肝性脑病的发生起着重要作用。

       2.凝血检查 早期可明显延长凝血酶原时间，如伴血小板计数减少，应考虑DIC，进一步检查纤维蛋白降解产品。

       3.病因学检查 可检测血清病毒性肝炎相关抗原或抗体，或聚合酶链反应(PCR)、DNA确定病原体，如探针杂交。并发细菌或真菌感染者应多次进行血液培养等检查。

       4.肝活体组织检查 采用1s针活体组织检查采用针刺负压吸引技术，操作简单、安全，成功率高。有助于诊断肝炎和遗传代谢性肝病或判断预后。病毒性肝炎肝细胞广泛，严重坏死预后差；细胞肿胀预后好。

       5.其他 检测甲胎蛋白，如阳性，表明肝细胞再生。腰椎穿刺取得脑脊液检测，同时测量压力，对确定原因和脑脊液压力具有一定意义。有明显颅内压增加的，避免腰部穿。

       1.超声检查 虽然B类型超声不能准确测量肝脏或脾脏的大小，也不能诊断肝脏的硬度，但可以评估门静脉的直径和扭曲程度，并有助于检测少量腹水和肾结构是否异常。多普勒超声检查发现，门静脉周围侧支血管的形成是肝外门静脉阻塞的迹象。在正常情况下，呼吸可以调节门静脉血流，如果消失，则表明门静脉高压。但这种症状并不能绝对排除门静脉高压。颅脑超声对颅内病变具有诊断意义。

       2.食管X线钡剂造影 食管X线钡造影可以显示食管静脉曲张的存在及其程度。静脉曲张大多位于食管的下2/3，显示钡剂充盈缺陷的阴影。如果静脉曲张严重且广泛，则如几条交叉蚯蚓。静脉曲张的程度与病因或儿童年龄无关。一般来说，厚钡剂比薄钡剂更好，但有时必须使用厚钡剂和薄钡剂，以使细致的食管粘膜线条更清晰地显示出来。在成年人中，钡造影检测到食管静脉曲张的敏感性约为70％。近年来，由于内窥镜的广泛应用，该技术很少用于食管静脉曲张的检测，对上消化道活性出血的检测价值极其有限。X诊断颅内高压病变，如线摄影、脑室造影等。

       3.胃镜检查 胃镜检查可以直接观察食管静脉曲张的存在及其程度。目前，对所有儿科年龄组患者进行内镜检查是可行、安全的，也是确认食管胃底静脉曲张存在的最准确、最敏感的方法。对于上消化道出血的儿童，一旦病情稳定，应立即进行胃镜检查，以尽快确定出血部位、病变性质和快速行镜下止血治疗。胃镜检查也可用于无症状或稳定期的儿童，以预测静脉曲张出血的风险，并选择预防性硬化治疗的时间。

       4.选择性肠系膜上动脉造影 选择性肠系膜上动脉造影通过股动脉插入导管。正常情况下，门静脉在10～20s它可以在里面显示。当门静脉血栓形成时，门静脉无法填充。在海绵状血管瘤样变异的患者中，闭塞的门静脉周围可以看到许多小的侧支血管。可能的血管图像还包括：门静脉血流反向流动、食管胃底静脉曲张和其他门体间分流。

       5.脑电图检查 肝性脑病早期，患者出现异常现象。

       6.其他 要做心电图检查，必要时要做脑CT磁共振检查等检查。