发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
肝性脑病的临床表现多种多样，症状和发展速度各不相同，如重症中毒性肝炎引起的肝性脑病，进展迅速，病情严重；肝硬化进展缓慢，肝性脑病逐渐发生，时轻时重，病程长，可反复昏迷。
1.临床表现
（1）精神和神经系统症状：早期性格变化和行为异常，婴儿经常出现睡眠障碍，白天睡觉，晚上兴奋玩耍，无故哭泣、抑郁、不安、半昏迷、昏迷等。早期的神经系统体征包括反射过度，肌肉张力增加。有时有鬼脸不随意运动，非持续性肌肉痉挛，踝挛阳性，扑翼震颤，有时握持和吮吸等先天性反射，偶尔有脑膜刺激征和巴宾斯基征阳性，深昏迷时各种反射消失。扑翼震颤是肝性脑病的临床表现。
(2)急性重症肝炎:肝损伤随病情进行性加重，肝脏缩小，变薄，质地柔软，标志着肝脏大块坏死。同时，黄疸明显加重，总胆红素平均每天上升17.1?mol/L以上。慢性肝病肝脏可增大，质地坚硬，晚期肝萎缩，体检边缘不易触及。由于肝功能衰竭，二甲基硫和甲基硫醇等蛋氨酸的中间代谢物不能继续代谢。通过呼气排出，可以闻到一点甜霉味，称为肝臭，这是预后不良的迹象。
（3）出血：早期出血倾向仅在实验室检查中发现，如凝血酶原时间延长、脾明显肿大、血小板减少、晚期身体各部位出血等。更常见的是皮肤、粘膜和眼结膜出血点、紫癜、瘀伤、注射部位皮肤出血、鼻出血、咯血和血尿等。并发性门脉高压，易引起食道-胃底静脉曲张出血、呕血、便血，可危及生命。
(4)颅内压升高:颅内压持续超过2.0kPa。
①颅内压升高有三个主要特征： A.头痛:是最常见的症状，多为额头和颞叶，用力、咳嗽、弯腰、低头时加重。 B.呕吐：喷射性呕吐发生在严重头痛时，可伴有恶心。 C.视盘水肿:是重要体征。表现为盘头充血、边缘模糊、中凹消失、视盘隆起、静脉愤怒、动脉扭曲。早期生理盲点扩大，视野向心缩小，视力下降至失明。
②可伴有神经麻痹、复视、阵发性黑、头晕、意识障碍、头皮静脉愤怒、血压升高、脉搏缓慢等。
③儿童可有头颅增大、颅缝增宽、囟门隆起饱满、头颅隆起pp罐音诊断，头皮浅静脉扩张。
(5)肝肾综合征:逐渐或突然出现少尿、无尿、氮质血症、酸中毒、高钾血症等肾衰竭症状。
2.临床分期 肝性脑病临床表现差异较大。为便于观察、治疗和疗效判断，一般分为四期：
（1）一期（前期）：性格轻微变化和行为异常。如果你脾气不好，无缘无故地哭，忧郁，漠不关心。注意力不集中，言语增加，食欲异常，但答案准确，发音不清楚，语速减慢。在这个问题上，可能会出现扑翼震颤(flapping tremor或asterixis)也被称为肝震颤（检查方法：儿童伸出前臂和手水平，叉五个手指，手腕关节保持固定在一定位置，儿童手指快速震颤，无节奏，为阳性）。扑翼样震颤通常是双侧对称的，也发生在一侧。脑电图有多正常。几天或几周后，症状并不典型。
（2）第二阶段（昏迷早期）：以意识变化、睡眠障碍和行为障碍为特征。定向和理解能力下降。计算能力和写作能力障碍。语言不清楚，行为异常，不能进行简单的智力拼图，如积木、插入拼图、五角星等几何图形。睡眠习惯日夜颠倒，会出现躁狂、幻觉、恐惧等精神症状。本期除扑翼样震颤阳性外，脑电图对称慢波、肌肉张力增加、踝挛缩阳性、巴宾斯基征(Babinski)阳性。同时伴有运动失调。
(3)三期(昏睡期):以昏睡和精神障碍为主。大多数时候，孩子都处于昏睡状态，可以醒来回应，经常有意识模糊和幻觉。
(4)四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激有反应，眶压反射存在，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常放大，可出现阵发性惊厥，踝阵挛等。脑电图可出现极慢波。对肝性脑病分期意见尚不统一，且各期表现常有交叉重叠，界限也不十分清晰。
3.分型 根据脑病的急慢发病，临床可分为两种类型：
(1)急性肝性脑病:肝脏急性大块坏死和急性肝细胞功能衰竭，其特点是发病快、进展快、病情危险、死亡率高。
(2)慢性肝性脑病:病情发展缓慢，及时正确治疗可缓解，但也容易复发，表现为症状发作和间歇性缓解。 在严重肝病的基础上，肝病进行性恶化，黄疸加深，肝进行性缩小、变薄、变软、肝臭、精神神经系统异常，或伴有出血、尿少，可诊断为肝脑病。
