小儿肝性脑病是怎么引起的

       一、临床表现

       1、精神和神经系统症状：早期性格变化和行为异常，婴儿经常出现睡眠障碍，白天睡觉，晚上兴奋玩耍，无故哭泣、抑郁、不安、半昏迷、昏迷等。早期神经系统体征反射过度，肌肉张力增加。有时有时“做鬼脸”样品不随意运动，非持续性肌肉痉挛，踝阵挛阳性，扑翼样震颤，有时握持、吮吸等先天性反射，偶尔脑膜刺激和巴宾斯基征阳性，各种反射消失。扑翼样震颤是肝性脑病的临床表现。

       2.急性重症肝炎:肝损伤随病情进行性加重，肝脏缩小，变薄，质地柔软，标志着大量肝脏坏死。同时，黄疸明显加重，总胆红素平均每天上升17.1？？mol/L以上。慢性肝病肝脏可增大，质地坚硬，晚期肝萎缩，体检边缘不易触及。由于肝功能衰竭，二甲基硫和甲基硫醇等蛋氨酸的中间代谢物不能继续代谢。通过呼气排出，可以闻到一点甜霉味，称为肝臭，这是预后不良的迹象。

       3.出血：早期出血倾向仅在实验室检查中发现。如果凝血酶原时间延长，脾脏明显肿大，血小板减少，身体各部位晚期出血。更常见的是皮肤、粘膜和眼结膜的出血点、紫癜、瘀斑、注射部位皮肤出血、鼻出血、咯血和血尿。并发性门脉高压易引起食管-胃底静脉曲张出血、呕血、便血，可危及生命。

       4.颅内压升高:颅内压持续超过2.0kPa。

       二、临床分期

       肝性脑病临床表现差异较大。为便于观察、治疗和疗效判断，一般分为四期：

       1、第一阶段（前期）：性格轻微变化和行为异常。如果你脾气不好，无缘无故地哭泣，忧郁，漠不关心。注意力不集中，言语增加，食欲异常，但答案准确，发音不清楚，语速减慢。在这个问题上，可能会出现扑翼震颤(flappingtremor或asterixis)也被称为肝震颤（检查方法：儿童伸出前臂和手水平，叉五个手指，手腕关节保持固定在一定位置，儿童手指快速震颤，无节奏，为阳性）。扑翼样震颤通常是双侧对称的，也发生在一侧。脑电图有多正常。几天或几周后，症状并不典型。

       2、第二阶段（昏迷早期）：以意识变化、睡眠障碍和行为障碍为特征。定向和理解能力下降。计算能力和写作能力障碍。语言不清楚，行为异常，不能进行简单的智力拼图，如积木、插入拼图、五角星和其他几何图形。睡眠习惯日夜颠倒，会出现躁狂、幻觉、恐惧等精神症状。除了翼震颤阳性外，脑电图对称性慢波、肌肉张力增加、踝挛缩阳性、巴宾斯基征(Babinski)阳性。同时伴有运动失调。

       3、三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。患儿大部分时期呈昏睡状态，呼之可醒，可以应答，常有意识模糊和幻觉。

       4.第四阶段（昏迷期）：完全丧失精神，无法唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，眶压反射存在，无法引起扑翼样震颤。深昏迷时，各种反射消失，肌肉张力降低，瞳孔经常放大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图可能会出现极慢的波浪。对肝性脑病的分期意见不一致，各阶段的表现往往交叉重叠，界限不是很清晰。