小儿感染性休克是怎么引起的

       一、病因

       细菌感染引起的感染性休克在临床上更为常见：

       （1）革兰阴性杆菌：最常见的原因是革兰阴性杆菌，如大肠埃希杆菌、痢疾杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等，约占原因50％。

       (2)革兰阳性菌:革兰阳性菌常见于金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等。

       (3)条件致病菌:近年来，克雷白杆菌、沙门菌、变形杆菌、厌氧菌等一些条件致病菌引起的感染性休克呈上升趋势。

       2.儿童疾病中常见疾病，如暴发性流脑、中毒性菌痢、败血症、重症肺炎、急性坏死性小肠结肠炎、流行性出血热等。

       二、发病机制

       新概念或观点有关感染和休克的新概念或观点主要是：

       （1）炎症免疫反应失控：是感染性休克的启动机制。当全身或局部感染时，病原体刺激机体细胞（主要是血管内皮细胞、中性粒细胞和单核巨噬细胞）产生多种抗炎介质。由于炎症促进/抗炎平衡失衡，全身炎症反应综合征发生(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)或代偿性抗炎反应综合征(compensatedanti-inflammatoryresponsesyndrome，CARS)。这是感染性休克的启动机制。微循环障碍和神经系统紊乱-内分泌和体液因子紊乱可能是这些分子生物学变化的结果。它们是整体不同层次的休克病理生理机制，相互影响形成恶性循环。

       (2)各种病原体感染引起的细菌、病毒、真菌等。SIRS：都叫败血症(sepsis)(注:与以往在循环血液中生长繁殖的细菌不同“败血症”概念)。从败血症、感染性休克到器官功能不全综合征。(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)，是发生和发展的连续过程。感染性休克是MODS一般发生在一个阶段MODS以前，但也可以继发MODS或在整个过程中反复发生。

       （3）传染性休克：是急性和慢性病恶化导致死亡最常见的病理过程之一。通常有两种或两种以上的休克机制，如低血容量休克、血流分布休克、心源性休克和多个器官功能损伤。另一方面，各种非传染性休克的晚期，即难治性休克阶段，具有与传染性休克相同的发病机制。