发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
1.应注意是否有休克或休克状态的识别
(1)没有意识到休克的存在:误以为血压下降就是休克。即使四肢发冷发花,皮肤毛细血管再充盈时间延长,器官灌注低,一般也归功于某某原发病+心力衰竭,原发病+脑水肿。如果病情继续进展,心率突然减慢或紊乱,可诊断为心跳呼吸骤停和心肺复苏后。如果血压下降,死亡,以呼吸循环衰竭为死亡原因。
(2)错误认为休克的临床情况:神经中枢病变引起的抽搐伴急性精神和暂时性血压变化,如中毒性痢疾脑水肿、婴儿晚期维生素K缺乏性颅内出血、白血病合并性颅内出血或中毒性脑病;迷走性神经晕厥、自主神经功能障碍等。但必须指出的是,各种类型的休克也可能发生在严重或持续血压下降时。
2.鉴别其它休克类型 这是近年来存在差异的临床问题。虽然休克分类也在发展,但目前还没有普遍接受、明确、可行的休克分类系统。休克原因和临床表现的复杂性决定了其分类的多样性和交叉重叠。临床干预,特别是危重病医学的发展,使传统的休克分类无法适应临床应用。这里只描述了儿科的常见临床情况:
(1)非感染性休克:
①心源性休克:严重急性心力衰竭、心律失常、先天性心脏病、先天性心脏病、中毒、化疗药物、暴发性心肌炎。
②低血容量休克:肠炎伴有严重脱水、失血性休克(消化道、颅内或手术部位等)。)、大面积烧伤渗出、婴儿高烧伴呕吐腹泻、肾病综合征过度限液利尿等。
③梗阻性休克:心包填塞、瓣膜狭窄或梗阻、严重肺栓塞等各种心外梗阻。
④血流分布性休克:如过敏性休克、神经源性休克。
⑤中暑、胰腺炎、某些中毒、肾上腺危象等混合休克。
上述休克类型可通过肠道细菌毒素移位引起全身感染,发展为感染性休克,导致细胞组织氧合代谢紊乱和器官功能损害,临床应保持警惕。
(2)不同时期的感染性休克:感染性休克病程中不同时期的休克发生机制可能会有所不同。感染性休克可以同时或交替出现各种发病机制,其变化的频率或速度超过了以前的理解。休克的发生有多种混合机制,必须结合原发病和器官功能状态,结合紧急情况和治疗反应进行仔细分析,找出主要矛盾。