发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、治疗
1、MODS由于机体炎症反应失控引起的器官损伤是由感染、损伤、缺血等因素引起的，各种介质参与发病，本质上是一种“介质病”，复杂的连锁反应和网络连接存在于细胞因子之间，细胞因子与其他介质之间。阻断这些因素的产生和作用，防止其发生MODS或在MODS发生后，为了治疗，阻断其序贯性进展MODS它开辟了一种新的方法，但没有治疗方法可以作为解决方案MODS万能钥匙的所有问题(magicbullet)，应用各种方法或制剂(即鸡尾酒或综合疗法)cooktailtherapy)是最好的治疗方法。
2、MODS一旦发生，病情进展迅速。由于病因复杂，各器官相互关联，治疗矛盾多，治疗难度大。有些治疗可能是医源性致病因素。治疗不当或过度治疗会加重病情。关键在于早期诊断，及时合理治疗。既要注意病因及其共同治疗原则，又要加强靶器官功能障碍的监测和治疗。MODS必须采用综合、有序的治疗方法，防止医疗干预过度。SIRS表现时要注意MODS诊断，不要求诊断MOF诊断标准，因为一旦发生MOF可能已经到了病情末期。任何可能引起的事情。MODS/MOF三个主要环节，即入侵（严重感染、休克、严重创伤或大手术后）、免疫防御功能下降、医疗源性因素等，应尽早采取预防措施，防止单个器官功能障碍(monorgandysfunction)或衰竭发展为多器官功能障碍/衰竭。
3.随着病情的进展，应评估器官功能障碍的改善或严重程度，以便及时纠正治疗计划。如果条件允许，应进行血流动力学监测，MODS/MOF没有统一的标准治疗常规。采取的措施主要是针对各器官功能障碍的对策组合。同时，在治疗功能障碍/衰竭器官时，应不断分析和观察该治疗措施对其他器官的影响（如机械通风对心脏输出功能的影响），并采取必要措施减少其影响。国外治疗趋势如下：①为调节免疫功能，减少炎症反应，输入保护因子或单克隆抗体；②输入前列腺素和非特异性环氧乙酸的代谢和营养，输入前列腺素和血小板活化因子；③用于过滤或吸收毒素和代谢物的净化治疗；④扩容时应用3％～4％高盐水可减少间质和细胞水肿，改善组织缺血和低氧血症MODS的发生与发展；⑤应用β-内啡肽拮抗剂和类固醇可改善外周血管对肾上腺素刺激的反应；⑥非洋地黄类正性肌力药物，联合应用血管扩张药不仅能改善心血管功能，还能改善循环，有利于组织灌注；⑦使用己酮可可碱(Pentoxifylline)降低血液粘度，改善血管内皮微循环血流和活性细胞粘附，防止炎症介质释放；⑧应用氯化镁ATP复合静脉输入可以改善细胞内微循环血流和粒体镁的水平ATP储存和细胞代谢功能；⑨黄嘌呤、奥古蛋白(超氧化物歧化酶)、过氧化氢酶、谷胱甘肽还原酶、维生素等氧自由基清除剂E、大剂量维生素C甘露醇等，可防止或防止低氧造成的细胞损伤；⑩使用钙通道阻滞剂来减少细胞内钙的过载。
二、一般措施
1.控制感染是指控制感染MODS控制感染是治疗的主要原因之一MODS关键。首先，根据呼吸道、神经系统、腹腔或泌尿道等感染方式，分析可能的致病菌，选择革兰阴性或阳性细菌抗生素，一般两种联合应用，然后根据血液、尿液、体温和感染病变细菌培养结果和药物敏感性试验，选择敏感抗生素，如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺脓。
2.控制休克休克MODS常见病因不仅要纠正显性失代偿性休克(coverdecompensatedshock)，注意尽快纠正隐性代偿性休克(covercompensatedshock)，一旦发生休克，应注意休克的分类，及时、安全地扩张（心源性休克应在改善心功能的基础上仔细补充血容量，不能迅速扩张）。血管活性药物可用于改善微循环，增加组织血液灌流。
3、去除坏死组织和感染灶，控制脓毒症，使用有效的抗生素控制感染，但应注意肠道厌氧菌的保护，因为它是一种生物屏障，有效抑制肠道需氧致病菌粘膜，获得入侵点。因此，除非有明确的指征，否则抗厌氧菌的抗生素一般不应随意使用，特别是主要通过胆道排泄的抗生素。坏死组织应尽快彻底清除。
4、早期器官功能支持严重感染、休克、创伤应首先保持足够的血液循环，以便早期纠正血容量不足和微循环障碍，防止MOF晶体液扩容应用迅速，然后根据情况应用胶体液，如血细胞比容低于30％，全血可适当用于帮助氧和细胞供氧。
5.补充肾功能血容量后，必须注意尿量和肾功能。环利尿剂对预防急性肾衰竭有很好的作用。补充血容量后，如果尿量仍然没有增加，血尿素和肌酐升高，可以使用呋塞米（快速尿）1mg/kg，半小时静注一次，剂量加倍，直至尿量满意，4～5次，总量不超过10mg/kg。如果仍然没有利尿作用，那么增加剂量是没有用的，我们应该找到原因。在充分补充血容量的同时，呋塞米的早期应用往往会使少尿性肾衰竭逆转为多尿性。肾衰竭，因此应反复测量尿量和尿成分。脓毒症儿童应特别注意，所以即使尿量足够，尿钠减少，肾脏可以排出正常尿量，但通过储存钠维持血容量，所以即使尿量正常，仍需要继续输液以增加血容量，同时应注意避免使用肾毒性药物，以维持肾功能。
6.营养支持代谢紊乱，能量危机(EnergyCrisis)是产生MODS美国统计了导致儿童死亡的重要因素ICU住院患儿15％～20％急性蛋白营养不良(AcuteProtein-EnergyMalnutrition)，营养支持可以控制能量危机和代谢紊乱，从而减少并发症。MODS/MOF它是一种高代谢状态，其特点是能量消耗增加、氧消耗、心脏输出和二氧化碳消耗增加。氨基酸作为能量基质代谢，尿氮排放增加，会导致严重的蛋白质分解，必须注意热能供应和氮平衡，早期营养和代谢支持，提供足够的热卡，减少氨基酸作为能量消耗，减少肌肉蛋白质分解代谢，促进蛋白质合成，防止营养和代谢紊乱，支持各器官系统的功能。当危险不能进食时，胃肠道外营养，但注意不要补充过多的非蛋白质热量，否则会导致肝脂肪变化、高渗性昏迷，并会干扰巨噬细胞的功能。
7.预防医源性疾病，注意加强治疗中的医源性损害。如果输液不宜过快，以防心力衰竭和肺水肿；避免过量使用氯化钠，特别是碳酸氢钠，因为在严重肺功能不全的情况下，大量输入碳酸氢钠可以使PaCO2增加，导致呼吸性酸中毒和pH值下降，肺损伤和休克儿童，不适当输注血白蛋白或其他血液制品，避免使用器官毒性药物，机械通风注意避免气压损伤肺感染，控制旧血库存，因为血液库存超过6天含有大量颗粒，包括凝结变性血小板、细胞碎片、纤维蛋白等纤维蛋白沉淀物，可引起微血栓形成等并发症。
8.抗炎介质治疗MODS它被认为是一种“介质病”(Mediatorsdisease)，当身体过度释放许多炎症介质引起的炎症反应失控时；刺激的连锁反应导致远程器官功能障碍或衰竭，在某些情况下，简单的抗生素治疗或手术排水可能无用。介质治疗是一种可能的治疗潜在的启动因素、全身介质、增效因素和损伤效应器的方法。
三、预后
MODS病程与原发病和治疗模式密切相关。数据显示，1505例sepsis、MODS的病死率57％，急性期(30天内)存活的患者追踪5年平均生存时间4.08年，平均对照组8.03年，上述差异的原因有待进一步观察和分析。
