小儿非霍奇金淋巴瘤的治疗

       儿童放疗NHL这是一种全身性疾病。因此，首先要明确的是，所有分期和组织类型的放疗都不是其主要的火罐网治疗方法。对局限性病变的治疗效果优于放疗。化疗同时使用放疗NHL预后没有改善。头部预防性放疗也可以用鞘注化疗代替火罐网。放疗对近期和长期的毒副作用有一定的健康搜索，因此对儿童有益NHL除中枢神经系统浸润脊髓肿瘤压迫症、化疗后局部残留病变、姑息治疗等特殊情况外，不推荐放疗。

       2.几乎所有纵隔肿块引起的症状都很严重，可以考虑经验性放疗。这种方法的安全性必须与失去组织诊断的机会之间衡量，特别是当所有临床证据都局限于纵隔时。

       3.化疗是治愈儿童NHL以多药联合化疗为原则，对不同组织细胞学类型或免疫分类采用不同的治疗方案。B细胞型(小无裂型)应采用强、重复、短期的治疗策略，延长治疗期不改善预后1～2足量烷化剂与大剂量抗代谢药物(甲氨蝶呤、阿胞糖苷)联合使用。治疗期根据分期付款确定，一般为3～6个疗程。在T类似于细胞型(淋巴母细胞型)ALL方案的倾向。化疗应持续18个月以上。大细胞型NHL对B和T细胞方案均敏感，如采用B细胞计划可相应缩短疗程。除局限性疾病外(Ⅰ期)，所有NHL必须预防中枢神经浸润。

       4、儿童NHL如果临床进展迅速，应视为急诊科，并尽快完成各种检查和明确诊断。如果巨大的纵隔肿块伴有气道和上腔静脉压迫症状，没有外周淋巴结肿大的健康搜索，细胞学检查（如骨髓和体液）无法诊断，可采用纵隔镜活检或胸骨旁切口活检，危及生命。全身麻醉过于危险，影像学检查符合要求NHL，紧急化疗(包括激素)可以用来抢救生命。NHL对化疗非常敏感，12～24h大多数患者的压迫症状可以在活检前控制病情稍微稳定(24～48h在这种情况下，由于化疗的影响，组织细胞学可能很难判断。当有胸膜腔积液或心包积液时，可穿刺进行细胞学诊断，引流可改善症状。肿瘤负荷大的儿童应首先使用3～7环磷酰胺常用于低强度化疗(引导化疗)300～500mg/m2、长春新碱1.5mg/m2与糖皮质激素罐网同时水化2000～3000ml/m2、5％碳酸氢钠5ml/kg碱化尿，别嘌呤醇10mg/kg抑制尿酸形成过多，保持水电解质酸碱平衡健康搜索，避免肿瘤细胞溶解过快引起的肿瘤细胞溶解综合征。在治疗开始时，输入更多的液体会导致必要时原有的胸部和腹部积液的增加。

       5.儿童干细胞移植(骨髓移植)NHL对化疗非常敏感，合理化疗可使5年无病生存率达到60％～80％，因此，不建议对化疗敏感的人在第一次缓解后进行干细胞移植。骨髓净化问题尚未解决，异体移植的风险更大，但可能优于自体移植。