小儿阵发性室性心动过速的治疗方法

       一、治疗

       对于诊断室性心动过速的儿童，一般管理应进一步明确病因，确定治疗方案。详细询问过去的历史或相关症状有助于识别心脏病，并应详细收集家族史。仔细的体格检查可能会发现一些与器质性心脏病相关的症状，如二尖瓣脱垂、肥厚的心肌病等。我们应该了解病因和儿童的心功能状态。药物中毒等心外因素，首先治疗病因，选择适当的抗心律失常药物。

       1.终止发作

       器质性心脏病患者可引起心室颤动，室速应及时终止。

       (1)血流动力学障碍者:首选体外同步直流电击复律，电能2J/kg。婴儿使用电击能量25J，儿童50J。无效时，隔20～30min可重复使用，一般不超过3次。禁止使用洋地黄中毒。如果没有电击复律，可以在纠正异常血流动力学状态的同时使用药物复律。

       (2)无血流动力学障碍者:药物复律，药物选择如下:①利多卡因：1～2mg/kg稀释后慢慢注射静脉，每隔一段时间10～15min可重复使用，总量不超过5mg/kg。PVT控制后以20～50kg/(kg·min)静脉滴注维持。②普罗帕酮(心律平):1～2mg/kg稀释后慢慢注射静脉，每隔一段时间20min可重复使用，但不超过3次。5～10？g/(kg·min)静脉滴注维持。③美西律(脉律定):1～3mg/kg稀释后缓慢注射静脉，有效后20～40kg/(kg·min)静脉滴注维持。④苯妥英钠：2～4mg/kg稀释后静脉注射缓慢，碱性强，不能溢出静脉，避免长期静脉用药，避免静脉炎。⑤普萘洛尔(心得安):0.05～0.15mg/kg稀释后静脉注射缓慢，一次不超过3mg。⑥胺碘酮：2.5～5mg/kg静脉注射缓慢，稀释后可重复2～3第二。利多卡因一般是首选，无效时可以换用上述其他药物。索托洛尔终止室速发作也可用于近年来。

       (3)纠正低钾血症、缺氧、酸中毒、心力衰竭等伴随因素。

       (4)婴儿心肌浦肯野细胞瘤并发无休止的室性心动过速，内科治疗往往无效，肿瘤需要手术切除。对于心律失常右室发育不良并发室性心动过速药物治疗无效的患者，可行切除病变。据报道，导管射频消融有一些病例可以成功。

       2.预防复发

       服用普萘洛尔(心得安)或维拉帕米(异搏定)可预防室性心律失常。普罗帕酮(心律平)、美西律(脉律定)、莫雷西嗪疣丁或胺碘酮可用于预防心肌炎、扩张性心肌病和缺血性心肌病复发。苯妥英钠和胺碘酮对先天性心脏病的室速有很好的疗效。

       二、预后

       新生儿PVT与窒息、感染和母亲用药有关，大部分原因可以自行恢复，预后较好。有明显的心脏病患者，预后与心脏病的严重程度有关。