小儿阵发性室性心动过速应该做哪些检查？

       心肌酶测定应进行血液测量pH值，血沉，抗“O”、免疫功能等检查。为了明确病因，心电图和胸部应定期进行X线、超声心动图(UCG)还有动态心电图检测。窦性心律时的心电图有助于了解是否存在Q-T冠状动脉间期延长和罕见异常。UCG可发现二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心律失常性右室心肌病和心脏肿瘤。动态心电图监测可以了解室速的发作频率、持续时间和室速。一些儿童需要有选择地进行运动测试、血液测试和电生理检查，以澄清原因。

       1.心电图 有以下共同变化:

       (1)室性期前收缩:室性期前收缩连续三次以上QRS波宽畸形，婴儿QRS时间可不超过0.08s，心室率150～250次/min。

       (2)可见窦性P波：P波与QRS波是独立的，呈房间分离，心室率比心房率快。

       (3)室性融合可能会影响心室捕获:现在是儿童VT分为阵发性室性心动过速、特发性室性心动过速和特发性长QT综合征并发尖端扭转形室性心动过速分别描述。

       2.电生理检查 电生理检查不是室速患者的必备项目。在实施此检查之前，必须明确检查目的，并确定检查结束。检查的目的是诱发临床表现的心律失常，诱发非持续性和非临床表现的室速通常毫无意义。以下是室性心动过速儿童的特殊性。

       (1)室速儿童电生理检查指征: ①室速诊断明确，机制不明宽QRS波心动过速识别诊断。②阐明室速机制，根据其电生理特性识别心动过速的电生理机制是折返、自律或触发活动。③确定室速起源点，指导射频导管消融。④对植入体内除颤器进行评估(ICD)的可行性。⑤药物电生理学研究，筛选抗心律失常药物，评价治疗效果。⑥对于不明原因的晕厥，电生理检查了解是否有晕厥心律失常，尤其是先天性心脏病术后等临床原因。

       (2)刺激方案: ①诱发室速：从单一期前刺激S2一开始，基本周长取决于窦性周期。如果心动过速不能诱发，则在增加期前刺激S3或直至S4。如果没有诱发，改变基础周长，重复上述期前刺激。刺激部位通常选择右心室的尖端。如果不能诱发，可以将刺激部位改变到右室。如果室速仍不能诱发，静脉输注异丙肾上腺素0.1µg/(kg·min)，重复上述步骤。②如果诱发室速，应立即评估其对血流动力学的影响。如有血流动力学障碍，应立即终止室速；在血流动力学稳定性下，记录12导联心电图室速图。室速继续超过30s定义为持续的室速。大多数病例都有室房分离，V波前无希氏束电位有利于室速诊断。注意房间结逆传型房间折返性心动过速，结室折返(Mahaim纤维)或其他异常传导的室上速相鉴别。必要时精细标测可发现室速的最早激动部位。③室速： A.自快于室速10～20次/min频率超速起搏开始，频率逐渐增加。B.单个(S2)或两个(S2S3)刺激在室性期前终止。C.上述两种方法均无效，可短期快速刺激(burst)或直流转复。④了解常规药物效果不进行电生理检查，除非药物治疗失败，否则可作为电生理检查的指征。试验的目的是了解药物是否能终止心动过速和(或)用药后是否能诱发心动过速。⑤将其他有创性的检查与电生理检查相结合，如血流动力学评估和右心室造影。必要时应进行食管心电图检查，24h动态心电图，心导管检查，MRI检查等。