小儿扩张型心肌病的治疗方法

       一、一般处理

       1.预防和控制感染

       诱发或加重上呼吸道感染DCM一些学者建议心力衰竭易感和高危DCM患者应酌情使用人血丙种球蛋白或转移因子，以增强身体免疫力，预防呼吸道感染。一旦感染，应及时使用抗生素。

       2、饮食

       DCM心力衰竭患者应限制钠，适当控制水分。轻度心力衰竭时，应摄入钠2～5g，钠摄入量为中度心力衰竭1.0～2.5g，钠摄入量为重度心力衰竭0.5～1.0g。高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化，避免刺激性食物。增加饮食中亚油酸的含量可能是正确的DCM预后有一定影响；补硒治疗可使心肌β受体功能的提高有利于DCM改善心力衰竭。

       3、休息

       确保充足的睡眠，避免剧烈运动和过度疲劳。心力衰竭患者卧床休息，以减轻心脏负荷。

       4、吸氧

       间歇性吸氧可以改善儿童的氧气供应，有利于心力衰竭的恢复。低流量的鼻导管可用于氧气供应。

       二、病因及对症治疗

       如果病因明确，应首先消除病因，如药物或酒精中毒，并进行对症治疗。原因不明或未消除的，主要控制心力衰竭。严重心力衰竭应先静脉输入正性肌力药物，如儿茶酚胺药或磷酸二酯酶抑制剂，后者还具有扩张血管的作用。硝普钠也可以用来减轻心室后的负荷，但血压的变化应该得到密切的观察。严重水肿或肺水肿的静脉注射强效利尿剂，并监测电解质。长期服用卡托普利或依那普利、地高辛和利尿剂。对于常规抗心力衰竭的治疗效果较差，可谨慎使用β阻滞剂美托洛尔。泛桂利酮(辅酶)等改善心肌代谢的药物Q10)等也可以应用。

       三、免疫抑制药

       免疫抑制药的应用仍有不同意见。对于发病时间短的早期患者，或并发性心源性休克、严重心力衰竭或严重心律失常，可使用泼尼松（强松）开始量2mg/(kg/d)，三次服用，维持1～2逐渐减少到8周左右0.3mg/(kg/d)，并保持此量用于16～20每周，然后逐渐减少到停药，疗程超过半年。单独使用泼尼松（强松）无效的，硫唑嘌呤可联合使用2mg/(kg/d)，白细胞应分两次服用并监测4×109/L以上。用大剂量人血丙种球蛋白治疗儿童急性重症心肌炎取得了有益效果。DCM病人早些时候患有病毒性心肌炎，其发病机制可能是病毒感染继发性自身免疫反应。