发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
本病应鉴别风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心包积液和限制性心肌病。
1.风湿性心脏病 风湿热和瓣膜杂音。超声心动图检查显示心包有液性无回声区，心室无扩张。DCM二尖瓣或三尖瓣关闭不完全的噪音和左房扩大容易与风心病混淆。DCM无风湿热病史，心力衰竭时心脏杂音较大，心力衰竭改善后杂音减少或消失；心力衰竭控制后风心病杂音明显，常有二尖瓣和（或）主动脉瓣舒张期杂音。超声心动图检查风心病多为左心房扩张，二尖瓣和（或）主动脉瓣常畸形；DCM瓣膜一般无畸形，除心腔扩张外。
2.限制性心肌病 显示心房明显扩大，心室腔小，可变形，心室舒张功能障碍，收缩功能正常。
3.病毒性心肌炎 有前驱病毒感染史，多急性疾病，血清心肌酶(CK-MB质量)和心肌钙蛋白(cTnT、cTnI)增加。心电图ST-T改变，QRS波低电压和心律失常很常见。放射性核素心肌显像可显示炎症或坏死灶，但有时需要心肌活检。
4.婴儿DCM 应与左冠状动脉起源畸形、原发性心内膜弹力纤维增生症及Ⅱ型糖原积累症识别。原发性心内膜弹性纤维增生症发病年龄在1岁以内，心电图显示左心室肥大伴有心电图ST-T除了扩大左心室和左心室外，心内膜回声增强，心内膜心肌活检有助于诊断。
5.心律失常 快速性心律失常持续发作者和慢性房间性心动过速患者，容易导致心动过速性心肌病婴儿更常见，患者左室明显扩大，收缩功能下降，临床表现心力衰竭症状和体征可误诊为DCM。一旦心律失常控制，心脏回缩，心功能恢复正常。
6.心包积液 大量心包积液时，心脏形状扩大，类似于扩张性心肌病的普通心脏。DCM心尖搏动向左下移动，在心浊音界左外缘，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻吹风收缩噪音；心包积液时心尖搏动不明显，或位于心浊音界左外缘内侧，心音遥远，二尖瓣、三尖瓣听诊区无收缩噪音。DCM心力衰竭时也可出现少量心包积液，超声心动图检查可明确诊断。
7.先天性心脏病(先天性心脏病) 部分先天性心脏病可有明显的心力衰竭、第一心音减弱、第三或第四心音，X线性心脏球形增大，应与DCM相互识别。先天性心脏病儿童有明显的心脏体征，常有明显的噪音，部分儿童有明显的发绀，超声心动图检查和心导管检查不难消除。有些孩子DCM可与先心病共存，也可在先心病手术后发生，此时诊断往往比较困难，临床上要注意。
8.肺源性心脏病 肺源性心脏病患儿有明确的呼吸系统疾病史，主要在右房和右房扩张。肺动脉瓣膜区域可闻到相对肺动脉瓣膜关闭不完全的吹风舒张期噪音，肺动脉压升高。相关检查显示肺部病变明显DCM鉴别不难。
9.克山病 克山病的临床表现及DCM很难识别，但克山病有一定的流行地区，严重而常见的心律失常，急性血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶经常显著增加DCM不同。
10.排除系统性红斑狼疮、硬皮病、淀粉样变性等继发性心肌病。
