一、病因

小儿高血压是怎么引起的    

       根据高血压的病因,可分为原发性高血压继发性高血压。儿童高血压80%以上是继发性高血压。原发性高血压又称高血压,是指病因不明、高血压为主要表现的独立性疾病。与发病有关的因素有:

   

       1、继发性高血压

   

       儿童高血压继发于其他疾病的是继发性高血压。继发性高血压,又称症状性高血压,是某种疾病的临床表现之一。继发性高血压是婴儿和儿童最常见的高血压,可以是急性或慢性的。新生儿高血压与脐动脉导管和肾动脉栓塞的应用有关。儿童高血压与肾病、主动脉狭窄、内分泌疾病或药物有关。常见原因如下:

   

       (1)肾病:继发性高血压80%可能与肾病有关,是儿童高血压最常见的病变,或肾高血压,包括:肾实质性病变(急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎)、先天性肾病(多囊肾、肾发育不全)、肾肿瘤:继发性肾病(结缔组织病、糖尿病)、肾血管疾病(肾动脉、静脉狭窄、阻塞)、肾周围病变(炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血)、溶血性尿毒症等。

   

       (2)血管疾病:如主动脉缩窄(上肢血压升高)、多发性大动脉炎。

   

       (3)内分泌疾病:肾上腺皮质疾病,包括:皮质醇增多(库欣综合征)、原发性醛固醇增多、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤(儿茶酚胺分泌,是2岁以下婴儿高血压的常见原因)、甲亢、甲亢(高钙)。

   

       (4)颅脑病变:颅内肿瘤、出血、水肿、脑炎等可致颅压增高伴有高血压,或影响自主神经的稳定性使交感神经兴奋。

   

       (5)中毒和药物:铅、汞中毒和维生素D肾上腺皮质激素、可卡因、兴奋剂等。

   

       2.原发性高血压

   

       病因不明者为原发性高血压,与以下因素有关:

   

       (1)遗传:据国内外统计,高血压的遗传程度在60%~80%,随着年龄的增长,遗传效应更加明显。正常血压儿童的去甲肾上腺素和多巴胺浓度明显高于无高血压家族史的相应对照组,表明原发性高血压可能有遗传交感功能亢进。原发性高血压通常有明显的家族史,1987~1994《儿童高血压易患者识别与一级预防》的研究数据显示,有高血压家族史的高血压是无家族史的6.57倍,成人高血压患者有家族史40%~60%,可能与遗传钙和钠离子有关(Na当细胞摄入过多时,细胞不能摄入过多Na排出,血管壁平滑肌细胞Na潴留,经Na-Ca2交换使细胞内Ca2通过膜除极化增加兴奋性,最终促进血管收缩,增加外周阻力)、肾素-高胰岛素血症导致血压升高,可能与血管紧张素系统平衡障碍和胰岛素抵抗有关Na-K-ATP酶的活性,增加细胞内Na含量,刺激交感神经的活性,增加肾脏对水钠的重吸收,提高血压的敏感性,刺激生长因子(特别是血管平滑肌),增加内皮素分泌等因素。高血压儿童的正常血压与父母有类似的生理反应,如压力、竞争心率、血压明显高于无家族史。此外,尿液中儿茶酚胺代谢物的增加、钠负荷对体重和血压的反应也明显高于无家族史的儿童。有家族史和异常反应的儿童比白人多。成年人根据血浆中肾素的活性水平,分别对原发性高血压进行不同的治疗,但在大量青少年原发性高血压的研究中没有这种指导作用。红细胞钠的转移、血小板和白细胞的游离钙浓度、尿血管舒张素和交感神经受体也可以预示未来发展为高血压的指标。

   

       (2)性格:A型性格(A性格行为的主要表现是极具竞争力、时间紧迫性感、易怒或易攻击他人的青少年心血管疾病的发病率高于其他类型。

   

       (3)饮食:钠离子有一定的升压作用,而吃鱼的人更少患高血压。因此,高危人群应限制高钠盐饮食,鼓励多吃鱼。饮食中过量的盐会导致高血压,而每天的盐摄入量低于3g高血压很少发生。芝加哥调查11~14儿童每天的盐摄入量接近8g(含钠136.7mmol)它会导致高血压。然而,实验室和临床研究发现,盐摄入量和血钠水平的变化只会影响一些个体的水平,特别是对盐摄入敏感的遗传钠操作缺陷。因此,盐摄入的致病性是有条件的。饮食中钾含量过低,饱和脂肪酸过多,钙含量会导致高血压。

   

       (4)肥胖:由于脂肪组织的积累,肥胖者增加毛细血管床,导致循环血量和心脏输出增加,心脏负担增加,随着时间的推移,很容易导致高血压和心脏肥大。此外,高血压肥胖儿童可以通过减肥来降低血压,这也证明了肥胖对血压升高有明显的影响。儿童的血压与体重、身高和体重指数显著正相关,其中体重最为明显。北京市1164名正常儿童进行了8年的纵向调查,肥胖儿童连续两年的高血压检出率是非肥胖儿童的5倍。其中,465名6岁儿童在8年的观察中发现,随着肥胖的增加,血压百分位数增加,高血压检出率达到13岁14.7%,同龄对照组为4%。美国2445名年龄7~18年龄学生血压调查显示,体重指数持续在第90%以上的人,成人高血压的概率低于第50%9~10倍。肥胖是影响儿童原发性高血压的主要因素。

   

       (5)运动:对儿童运动员的研究表明,体育锻炼增加了心脏输出、心率减慢和多余热量的消耗,有效控制了与心脑血管疾病相关的危险因素的形成和发展,如肥胖、高脂血症和低心血管适应性,为成人心脑血管疾病的早期预防提供了良好的基础。

   

       (6)其他:种族间患病率不同,美国黑人比白人多。此外,长期精神紧张、交感神经兴奋性过高、睡眠不足、吸烟等也会增加血压,因为身体产生过多的肾上腺素和去甲肾上腺素。

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       二、发病机制

   

       正常血压的调节是一个复杂的过程,主要取决于心脏排出和外周阻力。心脏排出本身受细胞外液容量、心率、心肌收缩等各种因素的影响;外周阻力也受交感神经系统等各种因素的影响α受体和β受体、血管紧张素、前列腺素、缓激肽等。此外,还有自己的调节机制。因此,高血压的发生主要影响上述因素。原发性高血压的发生与遗传、性格、肥胖饮食等因素有关,但上述因素的影响尚未完全澄清。

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