胸椎管狭窄的常规治疗方法

       本病应及时到专科医院进行明确诊断，并在有经验的专科医生的指导下选择正确的治疗方法。实现早期诊断和早期治疗。临床发现OLF、OPLL、胸椎间盘突出症，确定无脊髓损伤者密切观察，患者避免携带重物等可引起胸椎损伤的活动。对于神经损伤的胸椎管狭窄症，应尽快进行手术。常规治疗方法如下：

   

       一、非手术治疗

   

       轻度患者可以进行非手术治疗，注意休息和睡在硬板床上，纠正姿势。同时进行物理和体育治疗，适当的锻炼。按摩，使用胸部，服用布洛芬等镇痛剂0.2g，每天三次，消炎痛25mg脊舒片一天三次。10mg逐渐加量至20mg，每日3次。

   

       二、封闭疗法

   

       如果非手术治疗效果不好，可以使用0.5％普鲁卡因局部封闭威胁间神经根，每周连续一次3—4次。每一侧或两侧，每一侧都被阻塞1—2神经根lOml加醋酸的普鲁卡因松效果最好。

   

       三、手术治疗

   

       1.胸椎黄韧带骨化（OLF）-“揭盖法”椎体后壁切除术

   

       对于这种最常见的胸椎管狭窄症类型，由于压迫主要来自脊髓后部，手术方法最好是后部减压，传统的“蚕食法”椎板切除方法因器械不断的与脊髓接触极易造成脊髓受损，有学者报道术后致瘫率高达30％自20世纪80年代以来，我院一直在使用上述内容“揭盖法”治疗胸椎管狭窄症，顾名思义，揭盖法是指切除胸椎后部结构（椎板、椎板间黄韧带、小关节内侧1/2），但必须注意减压范围意减压范围。一般来说，它应该减少到没有脊髓压力的部位。此外，在切除过程中，用高速磨钻代替骨刀和咬骨钳，避免了切除过程中胸脊髓的压迫和冲击，大大降低了胸椎手术的致瘫率。

   

       2.中下胸椎间盘突出(TSH)或限制后纵韧带骨化（OPLL）-侧前减压手术

   

       在这两种情况下，压迫主要来自脊髓腹侧。我们通过胸腔切除突出的间盘和/或骨化后纵韧带，取得了良好的临床效果。

   

       3.上胸椎后纵韧带骨化（OPLL）合并黄韧带骨化(OFL)-“涵洞塌陷法”360脊髓环形减压

   

       这种类型的压迫特点是360度环形压迫，上胸椎有生理后凸，简单的后压力，前压力仍然存在，脊髓前动脉不能延伸到上胸椎，因此该部分属于缺血区，术中容易发生脊髓缺血，导致脊髓功能损伤，国内外文献报内外文献报大血管间隙，手术复杂，风险高，国内外文献报告脊髓损伤立即加重30％，也有学者通过后路做一期全脊椎切除术，但需要从后方进行椎间植骨，操作复杂，出血多，容易损伤椎间节动脉，增加脊髓损伤即时加重的风险。我们从2007年开始创新地提出“涵洞塌陷法”3600脊髓环形减压。椎体后壁首先进行“揭盖法”切除，采用B超探测后减压后，脊髓从前方仍然明显压迫OPLL节段，然后在OPLL将剩余的关节突切除，分离并保护肋间神经，沿椎弓根到椎体用高速磨钻、刮勺磨刮，到椎体后壁水平后，检查硬脊膜的粘连情况，用高速磨钻和刮勺从椎体后壁两侧向内倾斜60°挖出椎体后1/4~113的松质骨，形成左右贯通“涵洞”。根据硬膜与OPLL自制钩刀采用自制钩刀锐性或钝性分离，严重者可切除部分硬脊膜，使OPLL在OPLL将未骨化的后纵韧带切开，用剥离器压塌OPLL构成的“涵洞”壁，从侧后方取出OPLL完成脊髓前方的减压。B再次检测，确保脊髓前方完全减压。自2007年以来，已有71例手术完成，无瘫痪病例，达到国际领先水平。

   

       4.选择胸椎管狭窄症与脊髓型颈椎病相结合的手术选择

   

       如果病变部位有限或接近颈椎，可以在第一阶段同时进行手术。如果病变部位广泛，可以分期进行手术，或者先解决对脊髓损伤严重的胸椎或颈椎的问题，然后在第二阶段解决其他部位的问题。此时，我们需要仔细评估引起症状的主要责任部分。

   

       5.胸椎管狭窄与腰椎管狭窄相结合的手术选择

   

       胸椎管狭窄原则上应先解决。