新生儿呼吸窘迫综合征如何预防

       一、产前预防

       1.早产的孕妇在怀孕后期给予肾上腺皮质激素(adreno-corticalhormone，ACH)，预防早产儿出生后的发生RDS或减轻RDS的症状。1969年Liggins首先，静脉滴入地塞米松可以促进早产羊肺的成熟。其他异种动物肺也可以得到同样的结果，并逐渐应用于孕妇，以促进早产儿肺的成熟。最常用的激素是倍他米松(betame-thasone)和地塞米松(dexamethasone)因为它们比别人好ACH很容易通过胎盘进入胎儿。ACH刺激胎儿肺的作用Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白，降低肺毛细血管的渗透性，减少肺水肿，从而减少RDS发病率。即使发病，症状也很轻，可以降低死亡率。治疗过程中不必过高供氧浓度，可预防支气管肺发育不良(BPD)晶体后纤维增生(ROP)等待并发症。由于缺氧减少，新生儿坏死性小肠结肠炎和缺氧性颅内出血的发病率也应合理降低。

       对孕妇ACH预防剂量；倍他米松或地塞米松为24mg，间隔24小时2次，间隔24小时，国内常用剂量为5次～10mg，肌注或静滴，每天1次，共3天，预防应在孕妇分娩前7天至24小时给予，使药物有足够的时间起到应有的作用。ACH预防不会增加孕妇和胎儿感染的可能性。即使羊膜早破，也不会在原有的基础上提高感染率。宫内发育迟缓不是禁忌症。预防出生体重极低的儿童RDS效果不一致，一般认为不能降低RDS但在已存活的婴儿中脑室管膜下发层出血的发生率似乎可以降低。ACH对糖尿病孕妇的婴儿，Rh溶血儿和多胎儿疗效较差。

       3、ACH预防虽有肯定疗效，但仍有10％；孕妇早产儿发生RDS，因此，考虑使用其他激素来提高疗效。甲状腺素可以促进肺成熟，但由于不易通过胎盘屏障，不能在临床上使用，后来发现动物脑组织中的甲状腺释放激素(thyrotropinreleasinghormone，TRH)结构功能与甲状腺素相似，可通过胎盘作为预防制剂。剂量为0.4mg，每8小时一次，共4次。有些孕妇可能有副作用，如心脏、呕吐和高血压，可以减少到一半。TRH后，RDS病死率降低。

       二、产后预防

       1.指出婴儿肺表面的活性和物质在出生后半小时内得到预防RDS发生或缓解其症状主要用于产前孕妇未预防的婴儿。预防越早越好。最好在婴儿呼吸或呼吸机正压呼吸前从气管插管滴入PS肺分布均匀，预防效果表现在RDS由于发病率和病死率降低，病人病情较轻PS尽早改善体内氧合功能(oxygenation)，有些婴儿不能使用呼吸机，提供的氧浓度和平均气道压可以较低，因此漏气和氧中毒的发生率显著降低，也可以减少氧缺血性颅内出血、慢性肺疾病的发生(chroniclungdiseases，CLD)更是少见，CLD指出生后28天内需要供氧的疾病。虽然预防有很多优点，但早产儿和窒息儿并不一定会发生RDS，预防非发病婴儿会增加成本和不必要的气管插管，窒息儿和早产儿往往需要更紧急的复苏，PS预防将暂时中断复苏的连续过程。因此，产房内的胎儿<28周或出生体重<1000g产前孕妇不接受的早产儿ACH在经验丰富、熟练的复苏人员的处理下，可以预防PS其他婴儿正在预防RDS立即使用呼吸机和气管插管滴入PS，按治疗处理。

       2、PS预防和PS治疗不容易完全分离，许多新生儿呼吸不规则或尴尬，需要PS继续治疗。预防量与治疗量相似，如天然使用PS(无论猪肺还是牛肺PS)100～150mg/kg，如用合成的Exosurf滴入剂量为5ml/kg(内含DPPC67mg/kg).第三章第三节肺表面活性物质及其临床应用概述了呼吸窘迫综合征的治疗。

       三、联合预防

       指孕妇产前使用ACH，新生儿产后使用PS用于联合预防①产前预防开始较晚，孕妇在24小时内分娩，②宫内窘迫严重的新生儿出生后发生RDS联合预防通常是严重的，动物实验证明联合预防比单独预防更有效。